Главная » 2014 » Июль » 10 » Скачать Влияние препаратов железа на показатели липидной фазы мембран эритроцитов у больных с терминальной стадией хронической почечной бесплатно
0:59 AM
Скачать Влияние препаратов железа на показатели липидной фазы мембран эритроцитов у больных с терминальной стадией хронической почечной бесплатно
Влияние препаратов железа на показатели липидной фазы мембран эритроцитов у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих программный гемодиализ
Диссертация
Автор: Захаров, Александр Степанович
Название: Влияние препаратов железа на показатели липидной фазы мембран эритроцитов у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих программный гемодиализ
Справка: Захаров, Александр Степанович. Влияние препаратов железа на показатели липидной фазы мембран эритроцитов у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих программный гемодиализ : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Захаров Александр Степанович; [Место защиты: ГОУВПО "Тюменская государственная медицинская академия"] - Тюмень, 2006 - Количество страниц: 0 с. 128 ил. Тюмень, 2006 128 c. :
Объем: 128 стр.
Информация: Тюмень, 2006
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Современные представления о хронической почечной недостаточностиц]
12 Анемия при ТЛИ ]
121 Диагностика анемии при ТИН
122 Коррекция ане ми и у больных с ТПН
13 Лнпопероксмдацня у больных с ТПН,,,,
14 Качество жизни у больных с ТПН
ГЛАВА 2, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21, Протокол исследования
22, Характеристика объекта исследования н проводимой терапии
23, Специальные методы исследования
231 Методы специального бнохимнческого исследовання
24,Оценка качества жшй
25 Методы статистического анализа
26 Клиническая характеристика исследуемых больных с терминальной стадией ХИН получающих программный гемодиализ
ГЛАВА 3 КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ТПН, ПОЛУЧАЮЩИХ ПРОГРАММНЫЙ
ГЕМОДИАЛИЗ И ПРЕПАPAT СОРБИФЕР ДУРУЛЕС
3 1 Клиническая характеристика наблюдаемых больных, —
32 Гематологические показатели у наблюдаемых больных
33 Показатели перокендацнн и содержания липидов н мембранах эритроцитов у больных с ТИН получающих программный гемодиализ и препарат Сорбифср Дурулее
ГЛАВА 4 КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ТПН, ПОЛУЧАЮЩИХ ПРОГРАММНЫЙ
ГЕМОДИАЛИЗ И ПРЕПАРАТ ВЕНОФЕР
41 Клиническая характеристика наблюдаемых больных
42 Гематологические показатели у наблюдаемых больных
43 Показатели перокендацнн и содержания липидов и мембранах эритроцитов у больных с ТПН, получающих программный гемодиализ н препарат Венофер
ГЛАВА 5, АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ И БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ С ТИН,
I ЮЛ У ЧАЮЩИХ ГЕМОДИАЛИЗ
ГЛАВА 6 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ СТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПРОГРАММНЫЙ ГЕМОДИАЛИЗ И ПРЕПАРАТЫ
ЖЕЛЕЗА
Введение:
Актуальность проблемы
В исходе многих заболеваний почек развивается терминальная стадия хронической почечной недостаточности (ТПН). В последнее время нередко отмечается развитие ХПН у лиц трудоспособного возраста, что является причиной ранней инвалидизации и смерти.
Нефрогенная анемия закономерно осложняет течение хронической почечной недостаточности и обычно наблюдается при снижении клиренса креатинина ниже 60 мл/мин. Степень анемии особенно выражена у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности к началу заместительной почечной терапии. Анемия почечного генеза широко распространена при всех видах заместительной почечной терапии, однако наибольшее число больных с анемией наблюдается на программном гемодиализе. При отсутствии лечения уровень гемоглобина менее 100 г/л обычно наблюдается более чем у 90% больных. Несмотря на ее множественный генез, решающий вклад в патогенез нефрогенной анемии вносит дефицит выработки эндогенного эритропоэтина в почках (Николаев А. Ю., Милованов Ю. С. 1999; Yee J., Besarab А., 2002; Бирюкова Л.С., Федорова Н.Д., Кирхман В.В., Ушакова А.И. Томилина Н.А., 2003; Исмагилов Р.З., Дрейзин В.Ю., 2003).
Известно, что при назначении препаратов рекомбинантного человеческого эритропоэтина возрастает потребность в железе, происходит быстрое истощение запасов эндогенного железа (Хасабов Н.Н., 2006).
У больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих программный гемодиализ, отмечается нарушения деформации эритроцитов, за счет активации процессов липопероксндацнн в эритроцнтарной мембране. Известно. что у таких пациентов развиваются процессы дестабилизация клеточных мембран, и происходит истощение пула эндогенных антноксидангов, что сопровождается массивной деградацией лннндиого бислоя клеточных мембран (Юданова Л. С с соавт., 1992; Тугушева Ф А. с соавт., 1998, Кононов С. Л.,1998; 2000; Куликова Д. И., 2000; Фролова А.Б., 2005).
К позитивным результатам коррекции анемии можно отнести улучшение качества жизни, повышение работоспособности, увеличение когнитивной н половой функций- Следовательно, анемия является потенциально изменяемым фактором риска заболеваемости н смертности больных на заместительной почечной терапия- Ее своевременная коррекция до рекомендуемых целевых значений является необходимым условием медицинской и социальной реабилитации больных на заместительной почечной терапии и повышает эффективность лечения в целом.
Цель исследования
Оценить в проспективном исследовании клнннко-бнохимнчеекке показатели эффективности использования различных препаратов железа на мембранопатологнческне процессы у больных с ТИП, находящихся на программном гемодиализе и разработать пути коррекции найденных нарушений.
Задачи работы
1. Дать характеристику процессам ли полсроке идаии и и состоянию антиоксидаитной системы у больных с ТПН и анемией, получающих гемодиализ и препараты железа в течение 12-месячного наблюдения.
2. Определить влияние препаратов железа на некоторые показатели липидной фазы мембран эритроцитов в динамике 12-месячного наблюдения у больных с ТПН и анемией.
3. Дать сравнительную клинико-биохимическую характеристику эффективности препаратов железа различных форм выпуска в комплексном лечении у больных с ТПН и анемией, получающих лечение программным гемодиализом.
4. Оценить влияние препаратов железа в составе комплексной терапии на «качество жизни» больных с ТПН и анемией, находящихся на программном гемодиализе.
Научная новизна
Впервые проведено комплексное исследование структурно-функционального состояния липидной фазы мембран эритроцитов в сопоставлении с показателями красной крови у больных с ТПН и анемией, находящихся на программном гемодиализе и получающих различные препараты железа.
Обнаружено, что у больных с ТПН, получающих препарат Сорбифер Дурулес положительный клинико-гематологический и биохимический эффект наблюдался только с 6 месяца терапии с достижением максимальных значений показателей к 12 месяцу лечения.
При применении препарата Венофер у больных с ТПН и анемией целевые уровни гемоглобина, гематокрита и ферритина были достигнуты уже к первому месяцу лечения с максимальными значениями к 6 месяцу лечения и сохранением анализируемых показателей на высоком уровне к 12 месяцу наблюдения. Впервые выявлены тесные корреляции основных показателей красной крови (Hb, MCV, МСН, RDW) с показателями липидной фазы мембран эритроцитов у больных с 1Т1Н н анемией, получающих программный гемодиализ.
Практическое значение
Отмечено преимущество терапии препаратом Венофер в коррекции анемического синдрома у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих программный гемодиализ,
В результате проведенного исследования получены данные, позволяющие рекомендовать применение Венофера для более быстрой коррекции анемического синдрома н состояния лнпидной фазы мембран эритроцитов у больных с ТПН в дополнении к «традиционной» заместительной терапии гемодиализом.
Выявлен рост показателей шкал качества жизни на фоне регулярного (2' месячного приема различных препаратов железа, где Венофер оказывал наиболее быстрое н стойкое влияние на росг уровней шкал качества жизни, что можно использовать для оценки эффективности проводимой терапии у больных с ТПН» получающих заместительную терапию гемодиализом.
Основные положения, вы н оси мыс на защиту
I, У больных с ТПН и анемическим синдромом, получающих заместительную терапию гемодиализом, выявлены нарушения липидной фазы мембран эритроцитов, морфо-функциональных показателей красной крови и показателей обмена железа.
2. Длительное применение препаратов железа в комплексной терапии больных с ТПН, получающих программный гемодиализ, приводит к значительному улучшению морфо-функциональных показателей красной крови и восстановлению липидной структуры мембран эритроцитов
3. При постоянном применении препаратов железа у больных с ТПН улучшались показатели по ряду шкал качества жизни, характеризующих физическое и психическое состояние больных.
Апробация работы
Полученные результаты были доложены на IV Терапевтическом форуме «Актуальные вопросы диагностики, лечения, профилактики наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» (Тюмень, 2005), на международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья 2004» (Тюмень, 2004), на IV съезде Научного общества нефрологов России (Москва, 2005), на IV конференции Российского диализного общества (Санкт-петербург, 2005), на нефрологической школе «Актуальные вопросы нефрологии» (Тюмень, 2006).
Апробация работы состоялась 14 ноября 2006 года на заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Западно-Сибирского территориально-промышленного комплекса» Тюменской государственной медицинской академии.
Публикации
По теме дисеертаинн опубликовано 8 научных работ, В том числе 3 в центральной печати.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в клиническую практику работы нефрологического отделения и отделения гемодиализа ГЛПУ «Тюменская областная клиническая больница», а также используются на учебных занятиях со студентами, врачачн-ннтернами, клиническими ординаторами, на курсах повышения квалификации и профессиональной переподготовки по разделу «Нефрология» ГОУ ВПОТюмГМА Росздрава,
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования. 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 125 отечественных н 87 иностранных источника. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста, содержит 25 таблицы и 3 рисунка.