Главная » 2014 » Июнь » 20 » Скачать Влияние послеоперационного плазмафереза на функцию и внутриорганный кровоток почечного аллотрансплантата. Синютин, Александр бесплатно
3:43 PM
Скачать Влияние послеоперационного плазмафереза на функцию и внутриорганный кровоток почечного аллотрансплантата. Синютин, Александр бесплатно
Влияние послеоперационного плазмафереза на функцию и внутриорганный кровоток почечного аллотрансплантата
Диссертация
Автор: Синютин, Александр Александрович
Название: Влияние послеоперационного плазмафереза на функцию и внутриорганный кровоток почечного аллотрансплантата
Справка: Синютин, Александр Александрович. Влияние послеоперационного плазмафереза на функцию и внутриорганный кровоток почечного аллотрансплантата : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.41 / Синютин Александр Александрович; [Место защиты: ГУ "Российский научный центр хирургии РАМН"] - Москва, 2005 - Количество страниц: 109 с. 25 ил. Москва, 2005 134 c. :
Объем: 134 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I Обзор литературы
ГЛАВА II Характеристика больных и методы исследования
21 Характеристика больных
22 Методика проведения плазмафереза
23 Иммуносупрессивная терапия
24 Клинико-лабораторные исследования 37 25 Дуплексная сонография в раннем послеоперационном периоде и расчет основных показателей гемодинамики 39 26 Методы статистической обработки полученных материалов
ГЛАВА III Результаты исследования и их обсуждение
31 Функциональное состояние трансплантированных почек в 1 группе реципиентов
311 Характеристика реципиентов 1 группы с немедленной функцией трансплантата
312 Характеристика реципиентов 1 группы с отсроченной функцией трансплантата
313 Исследование кровотока в трансплантате методом дуплексной сонографии
314 Влияние ПФ в раннем послеоперационном периоде на метаболизм
32 Функциональное состояние трансплантированных почек во группе реципиентов
321 Характеристика реципиентов 2 группы с немедленной функцией трансплантата
322 Характеристика реципиентов 2 группы с отсроченной функцией трансплантата
323 Характеристика реципиентов 2 группы с первично нефункционирующими трансплантатами
33 Функциональное состояние трансплантированных почек в 3 группе 69 реципиентов
331 Характеристика реципиентов 3 группы с немедленной функцией 71 трансплантата
332 Характеристики реципиентов 3 группы с отсроченной функцией 74 трансплантата
333 Характеристика реципиентов 3 группы с первично 76 нефункционирующими трансплантатами
334 Исследование кровотока в трансплантате методом дуплексной 87 сонографии
ГЛАВА IV Сравнительная характеристика групп по функции почечных аллотрансплантатов в раннем послеоперационном периоде
4 Сравнительная характеристика реципиентов трех групп
41 Сравнительная характеристика групп реципиентов с немедленной функцией трансплантата
42 Сравнительная характеристика групп реципиентов с отсроченной функцией трансплантата
43 Сравнительная оценка кровотоков в почечных трансплантатах по дуплексной сонографии у реципиентов 1 и 3 групп
Введение:
Трансплантация почки заняла прочное место в клинической практике как оптимальный на сегодняшний день метод лечения пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Количество пациентов, нуждающихся в пересадке почки, постоянно увеличивается, в то время как число операций, достигнув определенного уровня в середине 90-х годов XX века, значительно отстает от существующей потребности. В США, где накоплен самый большой доступный для статистического анализа клинический материал, ежегодно регистрируют 60000 новых кандидатов на трансплантацию почки, в то время как количество выполняемых операций колеблется от 15000 до 20000 в год [99]. Ситуация в других странах подробно описана в работах Петровского Б.В. и Шумакова В.И. [46,47,48,49,70].
Трансплантация почки не только спасает жизнь больного, но и существенно улучшает качество его жизни. В тоже время аллотрансплантация почки неизбежно сопровождается не только ишемическим и реперфузионным повреждением, но и иммунологическим конфликтом, клиническим проявлением которого является реакция отторжения.
Результаты трансплантации трупной почки и длительность ее функционирования во многом зависят от сроков восстановления первичной функции пересаженного органа. Известно, что первичная функция трансплантата и быстрое снижение уровня креатинина крови в течение первых 5-6 дней после операции является залогом хорошей выживаемости пересаженного органа. Наличие первичной функции в раннем послеоперационном периоде способствует быстрой коррекции иммунодепрессии в фазе индукции и диагностике ранних осложнений [68,69]. Общепризнанно, что отсроченная функция пересаженных почек приводит к значительному снижению их выживаемости и в некоторых случаях к гибели трансплантата [77].
Трансплантируемые трупные почки далеко не сразу начинают функционировать в раннем послеоперационном периоде: более 40 % проходят через стадию острой почечной недостаточности (острого канальцевого некроза), которая проявляется или олигоанурией, или полиурией. Тяжесть нарушения выделительной функции аллопочек определяется степенью их повреждения: при меньшей степени повреждения почки проходят через полиурическую фазу мочевыделения, а при большей - через олигурию [55]. Следовательно, начальная функция -это определяющий фактор в дальнейшей судьбе трансплантированной почки и качестве жизни пациента.
На первичную функцию и выживаемость трансплантата влияют многие факторы. Основной причиной гибели трансплантатов является хроническая нефропатия, происхождение которой многофакторное и включает в себя как иммунные, так и не иммунные механизмы [68,69].
Следствием, как хронической нефропатии трансплантата, так и острого отторжения является уменьшение функционирующей почечной паренхимы, кроме того, некоторая часть нефронов теряется при трансплантации в результате ишемического и реперфузионного повреждения. Исследования, проведенные в РНЦХ РАМН авторами [55;53; 56; 54], продемонстрировали прямую взаимосвязь между степенью реперфузионного повреждения, определяемого по объемному кровотоку в трансплантате, и характером функции пересаженной почки. Поэтому до сих пор остается актуальным совершенствование методики операции с тем, чтобы при пересадке почки сохранить максимальное количество функционирующей паренхимы.
Попытки уменьшить потерю массы функционирующих нефронов, вызванную реперфузионным повреждением, патогенетически связаны с профилактикой острого отторжения и хронической нефропатии трансплантата. Так, уменьшение реперфузионного повреждения приводит к снижению иммуногенности трансплантата (уменьшение экспрессии трансплантационных антигенов, молекул адгезии, прововоспалительных цитокинов) [31].
Трансплантированная трупная почка, включенная в кровоток, выделяет в сосудистое русло реципиента продукты ишемического и реперфузионного повреждения. Это приводит к увеличению антигенной экспозиции и обуславливает рост напряженности иммунологического конфликта между реципиентом и трансплантированным органом, а также способствует нарушению процессов перекисного окисления липидов и изменению антиоксидантных свойств крови реципиента, что негативно сказывается на течении послеоперационного периода [157; 182; 202; 54].
Имеются экспериментальные данные об участии в патогенезе реперфузионного повреждения не только прямого межклеточного взаимодействия, но и циркулирующих факторов [136; 170]. Это обстоятельство до сих пор не получило должного освещения в литературе, поэтому невозможно судить о том, насколько существенна роль циркулирующих факторов в патогенезе реперфузионного повреждения и, соответственно, насколько могут быть эффективными попытки воздействия именно на это звено патогенеза.
Плазмаферез - один из наиболее распространенных и доступных современных методов экстракорпоральной терапии. Несмотря на сложность механизмов лечебного воздействия, плазмаферез позволяет вмешиваться в каскад патофизиологических процессов, запускаемых ишемическим и реперфузионным повреждением, на уровне циркулирующих факторов.
Наличие медицинских технологий, позволяющих эффективно влиять на циркулирующие в крови факторы, делает это направление особенно перспективным.
Цель работы
Исследование влияния посттрансплантационного плазмафереза на первичную функцию и сроки нормализации функций пересаженной почки, нарушения, метаболизма, состояние внутриорганного кровотока и на выживание трансплантатов.
Задачи исследования
1. Изучить влияние плазмафереза на сроки восстановления и нормализации функций трансплантата.
2. Оценить влияние плазмафереза на показатели кислотно-основного состояния, системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности.
3. Исследовать влияние плазмафереза, на внутриорганное кровообращение трансплантата.
4. Установить влияние плазмафереза на показатели годового выживания почечных трансплантатов.
Научная новизна
Научная новизна. Представленная работа обосновывает возможность применения нового подхода к улучшению первичной функции почечного трансплантата для снижения числа первично нефункционирующих и трансплантатов с отсроченной функцией, а также улучшило их выживания на протяжении первого года после операции. Впервые для улучшения первичной функции и коррекции реперфузионного повреждения почечного аллотрансплантата применен плазмаферез и определен временной интервал после реперфузии, когда его использование позволяет уменьшить тяжесть ишемического и реперфузионного повреждения. Впервые в отечественной практике применен плазмаферез с целью уменьшения ишемического и реперфузионного повреждения, такого объема в столь ранние сроки после операции.
Накоплен достаточный клинический материал, демонстрирующий эффективность плазмафереза в улучшении первичной функции почечного трансплантата по следующим критериям: качество первичной функции трансплантатов, частота острого отторжения, степень тяжести и темп прогрессировать хронической нефропатии трансплантата. Обоснованы принципиально новые подходы к минимизации ишемического и иммуно-реперфузионного повреждения почечного трансплантата.
Доказана эффективность плазмафереза в комбинации с лекарственной иммуносупрессивной терапией в минимизации ишемических, регтерфузионных и иммунологических осложнений: снижение количества первично нефункционирующих трансплантатов и необратимых отторжений, увеличение сроков «выживания» трансплантатов, уменьшение числа послеоперационных гемодиализов. Установлено, что плазмаферез эффективно удаляет из кровеносного русла продукты перекисного окисления липидов, которые накапливаются и достигают пика к первому часу после реперфузии трансплантата.
Практическая ценность
Разработан и предложен для клинического использования эффективный метод лечения ишемического и реперфузионного повреждения почечного аллотрансплантата, позволяющий значительно улучшить результаты трансплантации.
Доказана целесообразность включения плазмафереза в комплексную послеоперационную терапию реципиентов с трансплантированной почкой.
Процедура плазмафереза, проведенная не позднее 3-5 часов после реперфузии трансплантата, положительно влияет на его функциональное состояние и первичную функцию. Показана высокая эффективность послеоперационного плазмафереза в профилактике отсроченной функции почечного аллотрансплантата.
Плазмаферез, включенный в комплексное лечение ишемического и реперфузионного повреждения трансплантата, значительно улучшает показатели его годовой выживаемости.
Применение плазмафереза позволяет существенно снизить частоту отсроченной функции трансплантата, что способствует не только лучшему выживанию трансплантатов и пациентов, но и снижает экономические затраты, направленные на лечение пациентов с отсроченной функцией поскольку требует длительного комплексного и дорогостоящего лечения!
Благодаря доступности, безопасности и эффективности плазмаферез заслуживает широкого внедрения в практику трансплантационных центров:
Реализация'результатов работы
Полученные результаты используются в клинической практике отделения пересадки почки РНЦХ РАМН, Москва.
Апробация работы
Диссертация апробирована на научной конференции Российского Научного центра хирургии РАМН 17декабря 2004 года.
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, 7 из них в центральной печати:
Работа выполнена в отделении, трансплантации почки РНЦХ РАМН (директор; - академик РАМН Константинов Б;А) совместно с отделением трансфузиологии (руководитель — проф. Рагимов А.А), отделом клинической физиологии,; функциональной диагностики и. ультразвука (руководитель -член-корр. РАМН проф. Сандриков В.А.) и лабораторией экспресс-диагностики (руководитель - проф; Дементьева И.И.)
Объем и струкгура работы
Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения; четырех глав, заключения; выводов и практических рекомендаций, содержит 17 таблиц и 35 рисунков. Список литературы включает 63 работы отечественных и 13 9 работ зарубежных авторов: