Главная » 2014 » Сентябрь » 21 » Скачать Влияние операционного стресса на состояние свободнорадикального окисления и антиоксидантной емкости крови у пациенток с внематочной бесплатно
8:15 AM
Скачать Влияние операционного стресса на состояние свободнорадикального окисления и антиоксидантной емкости крови у пациенток с внематочной бесплатно
Влияние операционного стресса на состояние свободнорадикального окисления и антиоксидантной емкости крови у пациенток с внематочной беременностью
Диссертация
Автор: Степанькова, Татьяна Александровна
Название: Влияние операционного стресса на состояние свободнорадикального окисления и антиоксидантной емкости крови у пациенток с внематочной беременностью
Справка: Степанькова, Татьяна Александровна. Влияние операционного стресса на состояние свободнорадикального окисления и антиоксидантной емкости крови у пациенток с внематочной беременностью : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.01 / Степанькова Татьяна Александровна; [Место защиты: Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии] - Москва, 2010 - Количество страниц: 128 с. 21 ил. Москва, 2010 149 c. :
Объем: 149 стр.
Информация: Москва, 2010
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 Внематочная беременность (обзор литературы)
11 Актуальность проблемы
12 Этиология внематочной беременности
13 Патогенез внематочной беременности
14 Клиника и диагностика трубной беременности
15 Лечение внематочной беременности
16 Роль свободнорадикального окисления в физиологически протекающих процессах организма
17 Состояние свободнорадикального окисления и антиоксидантной системы при нормально протекающей беременности
18 Значение свободнорадикального окисления и антиоксидантной системы в развитии хирургического стресса при оперативном лечении внематочной беременности
Глава 2 Материалы и методы исследования
21 Характеристика обследованных
22 Методы исследования
221 Ультразвуковое сканирование органов малого таза
222 Определение хорионического гонадотропина человека
223 Исследование оксидативно-антиоксидантного статуса
224 Диагностическая и оперативная лапароскопия
225 Статистические методы обработки материала
Глава 3 Клинико-лабораторная, сонографическая и эндоскопическая диагностика внематочной беременности
31 Клинико-лабораторная диагностика внематочной беременности
32 Результаты ультразвукового сканирования органов малого таза у пациенток с подозрением на внематочную беременность
33 Концентрация хорионического гонадотропина человеческого у пациенток с внематочной беременностью
34 Лапароскопическая диагностика и лечение внематочной беременности
Глава 4 Исследование оксидативно-антиоксидантного статуса
41 Состояние оксидативно-антиоксидантного статуса у женщин контрольной группы
42 Состояние оксидативно-антиоксидантного статуса у беременных женщин в первом триместре
43 Состояние оксидативно-антиоксидантного статуса у пациенток с внематочной беременностью
431 Состояние оксидативно-антиоксидантного статуса у пациенток с внематочной беременностью до оперативного лечения
432 Состояние оксидативно-антиоксидантного статуса у пациенток с внематочной беременностью после оперативного лечения
Введение:
Внематочная беременность (ВБ) в настоящее время является одной из основных проблем акушерства и гинекологии. Актуальность ее обусловлена стабильно высокой распространенностью ВБ в России и других странах мира. Число больных, госпитализированных в гинекологический стационар с подозрением на эктопическую беременность, варьирует от 1 до 12%. Согласно данным эпидемиологических исследований, в экономически развитых странах средняя статистическая частота ВБ составляет 1,2-1,4% по отношению к общему числу беременностей и 0,8-2,4% - по отношению к родам, то есть около 1% всех беременностей - внематочные. ВБ служит основной причиной смерти женщин в первом триместре беременности (Гаспаров А.С. и соавт., 2008; Anderson F. et al., 2004).
Возрастание частоты ВБ в популяции и, особенно, «первой» эктопической беременности среди молодых женщин требует использования современных способов диагностики данной патологии, разработки алгоритмов обследования пациенток, внедрения и совершенствования органосохраняющих методов лечения внематочной беременности (хирургических и медикаментозных), изучения процессов, происходящих в организме женщины при ВБ, а также после ее хирургического лечения, разработки более эффективных способов восстановления репродуктивной функции после лечения (Комличенко Э.В. и соавт., 2003; Aboud Е., 1998). ВБ стабильно занимает ведущее место в структуре ургентной гинекологической заболеваемости и требует оперативного лечения, которое сопровождается, как правило, развитием хирургического стресса, прявляющегося изменениями функционального состояния всех органов и систем организма. Известно, что составляющими хирургического стресса являются оперативное вмешательство, включающее в себя болевое, механическое воздействие, кровопотерю, анестезиологическое пособие, а также изменения психоэмоционального статуса.
В настоящее время лапароскопическое лечение ВБ является оптимальным, так как эндохирургическое вмешательство сопровождается существенно меньшей травматизацией тканей по сравнению с традиционным, однако оно приводит к нарушениям венозной гемодинамики. Само хирургическое вмешательство, включающее лапароскопический доступ, тубэктомию, дренирование брюшной полости, кровопотерю до и во время оперативного лечения, оказывает прямое повреждающее воздействие на ткани организма и приводит к изменениям функционирования на клеточном уровне (Кулаков В.И., 2000; Горин B.C. и соавт., 2001).
Закономерным следствием гемодинамических нарушений, возникающих при выполнении лапароскопии, в частности при анестезиологическом пособии и вынужденном положении пациентки, является гипоксия, приводящая к активизации процессов перекисного окисления липидов (Горин и соавт., 2001; Смирнов В.М., 2001; Ярыгин В.Н., 2004).
Изменения психоэмоционального статуса, которые возникают у пациенток во время лечения в стационаре по поводу ВБ, как правило, сопровождаются избыточным образованием катехоламинов и приводят к активации гликогенолиза в мышцах и печени, и, как следствие, к повышению гликемии, ускоренному потреблению кислорода, накоплению молочной кислоты в мышцах, развитию гипоксии тканей, что, в свою очередь обуславливает избыточное образование свободных радикалов. Увеличенное образование свободных радикалов в организме и связанное с этим усиление процессов пероксидации липидов сопровождается рядом нарушений в свойствах биологических мембран и функционировании клеток (Смирнов В.Н., 2001; Николаев А .Я., 2004; Takeyama К. et al., 2000).
Таким образом, процессы, протекающие в организме под действием повреждающих факторов, которые составляют основу хирургического стресса, одновременно ведут к усилению перекисного окисления липидов (ПОЛ), что в конечном итоге может приводить к полной потере мембраной ее барьерных функции и гибели клетки.
Кроме того, сама ? беременность сопровождается активацией свободнорадикального окисления (СРО), что обусловлено изменением концентрации гормонов, относительной кислородной недостаточностью, что еще в большей степени усугубляется в связи с хирургическим вмешательством (Хижнякова О.Н., Понукалина Е.В., 2008).
Одним из универсальных маркеров устойчивости организма к внешним и внутренним стрессорным факторам является баланс в системе СРО -антиоксидантная емкость (АОЕ) крови (Владимиров Ю.А., 1987).
Актуальность рассматриваемой проблемы определила цель нашего исследования: повысить эффективность диагностики и лечения ВБ за счет использования современных диагностических и лечебных технологий и внедрение новых критериев хирургического стресса по показателям оксидативно-антиоксидантного статуса.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
1. Выявить особенности клинико-лабораторного течения ВБ в современных условиях.
2. Изучить диагностическую значимость и эффективность эхографического исследования, определения концентрации хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ) при ВБ.
3. Оценить состояние оксидативно-антиоксидантной системы организма при неосложненной беременности малого срока и ВБ по уровню гидроперекисей липидов (ГПЛ) и антиоксидантной активности (АОА) сыворотки крови и уровню антиоксидантов «первой» линии защиты - церулоплазмина (ЦП) и трансферрина (TP).
4. Изучить состояние оксидативно-антиоксидантной системы организма при различных клинических проявлениях ВБ.
5. Оценить биорадикальный дисбаланс у пациенток с ВБ в послеоперационном периоде как составляющее хирургического стресса.
Научная новизна.
Впервые проведена оценка клинико-биофизических особенностей ВБ у женщин. Определены эхографические и эндоскопические характеристики эктопической беременности. Впервые изучено динамическое состояние оксидативного статуса по гидроперекисям липидов (ГПЛ) и состоянию антиоксидантной системы (АОС) до и после оперативного лечения. Применение эндоскопических методов лечения ВБ впервые проведено под контролем клинических, лабораторных данных и данных свободнорадикальных процессов. Показано наличие окислительно-антиоксидантного дисбаланса как составляющего хирургического стресса по изменению уровня биорадикальных показателей сыворотки крови: повышению ГПЛ, активности АОС ЦП/TP, снижению АОА, ЦП, ТР. С учетом сведений о состоянии перекисного статуса комплексное лечение ВБ может быть дополнено применением антиоксидантных препаратов.
Практическая значимость работы состоит в том, что проведенное комплексное исследование особенностей течения и анализ клинико-биофизических параметров при ВБ позволяет разработать алгоритм диагностики эктопической беременности, что способствует выбору рационального ведения и лечения больных и сокращает время пребывания пациенток в стационаре.
В результате проведенных исследований и внедрения скрининговых методов оценки биорадикальных процессов определены новые критерии хирургического стресса.
По данным хемилюминесцентных (ХЛ) и электронных парамагнитных резонансных (ЭПР) тестов, свидетельствующих об усилении СРО и выраженном снижении активности АОС организма при ВБ, выявлен дисбаланс оксидативно-антиоксидантной системы, сохраняющийся и усугубляющийся после лечения.
Обоснована перспектива возможного включения в стандартную терапию пациенток с ВБ натуральных и синтетических препаратов с антирадикальным действием, обеспечивающих коррекцию возникающих и прогрессирующих в динамике свободнорадикальных нарушений.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. Современные методы диагностики: трансвагинальное ультразвуковое сканирование органов малого таза, определение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови, эндоскопия позволяют ускорить и повысить достоверность диагностики ВБ.
2. Беременность малого срока, в том числе и внематочная, сопровождается развитием биорадикального дисбаланса.
3. Оценка оксидативного и антиоксидантного статуса при ВБ наиболее информативна методами «прямого» контроля за биорадикальными процессами -ХЛ и ЭПР по уровню первичных продуктов СРО - ГПЛ, суммарной АОА, уровню сывороточных белков ЦП и TP, активности АОС ЦПУТР.
4. Составляющим хирургического стресса при ВБ является биорадикальный дисбаланс за счет активации процессов СРО и снижения суммарной активности АОС, что обосновывает применение антиоксидантных препаратов в послеоперационном периоде.
Апробация работы. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований Смоленской государственной медицинской академии. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференциях молодых ученых (Смоленск 2007,2008), на научных сессиях Проблемной научно-исследовательской лаборатории (ПНИЛ) клинической биофизики и антиоксидантной терапии (Смоленск 2008,2009), на V, VI Национальной научно-практической конференции с международным участием «Активные формы кислорода, оксид азота, антиоксиданты и здоровье человека» (Смоленск 2007, 2009), на совместных конференциях кафедры акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики СГМА и ПНИЛ клинической биофизики и антиоксидантной терапии.
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 149 страницах машинописного текста, содержит 28 рисунков, 18 таблиц. Библиографический указатель включает 220 источников литературы (139 отечественных, 81 иностранных).