Главная » 2014 » Август » 17 » Скачать Течение и эффективность комплексного лечения больных остропрогрессирующим туберкулезом легких. Макиева, Валерия Георгиевна бесплатно
9:49 PM
Скачать Течение и эффективность комплексного лечения больных остропрогрессирующим туберкулезом легких. Макиева, Валерия Георгиевна бесплатно
Течение и эффективность комплексного лечения больных остропрогрессирующим туберкулезом легких
Диссертация
Автор: Макиева, Валерия Георгиевна
Название: Течение и эффективность комплексного лечения больных остропрогрессирующим туберкулезом легких
Справка: Макиева, Валерия Георгиевна. Течение и эффективность комплексного лечения больных остропрогрессирующим туберкулезом легких : диссертация доктора медицинских наук : 14.00.26 / Макиева Валерия Георгиевна; [Место защиты: Государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН"] Москва, 2004 227 c. :
Объем: 227 стр.
Информация: Москва, 2004
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ-
ГЛАВА 1 Обзор литературы
ГЛАВА 2 Характеристика клинических наблюдений и методы исследования
ГЛАВА 3 Частота остропрогрессирующих форм туберкулеза легких в современных условиях
ГЛАВА 4 Клинико-рентгенологические проявления и характеристика вариантов течения у больных остропрогрессирующими формами туберкулеза легких
ГЛАВА 5 Эффективность химиотерапии и комплексной симптоматической и патогенетической терапии больных остропрогрессирующими формами туберкулеза легких
ГЛАВА 6 Эффективность лейкинферонтерапии в комплексном лечении больных остропрогрессирующим туберкулезом легких
Введение:
Актуальность проблемы
В последнее десятилетие XX века в Российской Федерации значительно ухудшилась эпидемическая ситуация по туберкулезу, что сопровождалось ростом заболеваемости и смертности [Хоменко А.Г., 1997]. В первый год нового века произошло некоторое снижение показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза [Шилова М.В., 2002]. Однако в настоящее время структуре клинических форм сохраняется высокая частота встречаемости казеозной пневмонии, обширных ин-фильтративных, диссеминированных процессов, а также фиброзно-кавернозного туберкулеза, осложненного казеозной пневмонией [Кибрик Б.С, Челнокова О.Г., 2001, Мишин В.Ю., 2003].
Уровень летальности этих пациентов достаточно высока, не только в силу выраженных морфологических изменений в легких, но обусловлен в том числе высокой частотой первичной и вторичной лекарственной резистентности микобакте-рий туберкулеза, а также сопутствующей бронхо-легочной неспецифической инфекцией [Хоменко А.Г., Мишин В.Ю., 1999; Воронина Г.А., 1999, Баласанянц Г.С, 2000, Челнокова О.Г., 2001].
Эффективность лечения данной категории больных остается довольно низкой. Имеющиеся в литературе сведения о клинических проявлениях, течении и результатах лечения остропрогрессирующего туберкулеза легких подчас противоречивы. В связи с этим, возникла необходимость в систематизации уточнений всех вопросов, связанных с осуществлением комплексного лечения больных остропрогрессирующим туберкулезом легких.
Иммунологические исследования выявили наличие у больных остропрогрессирующими формами туберкулеза снижение функциональной активности и развитие апоптоза лимфоцитов [Хоменко А.Г. соавт., 1996; Мишин В.Ю., 1997, 2001]. Это приводит к формированию выраженного иммунодефицита и требует соответствующей коррекции. В этом плане перспективным представляется использование лейкинферона [Титюхина М.В., 1996, Шаркова Т.И., 2001]. Однако данных по применению лейкинферона в комплексной терапии остропрогрессирующих форм туберкулеза легких в доступной нам литературе не оказалось. Не изучены механизмы действия препарата и отсутствуют данные по использованию его на модели экспериментального туберкулеза.
Неизученными остаются вопросы влияния у больных патогенной вторичной микрофлоры на состояние иммунного статуса. У больных остропрогрессирующими формами туберкулеза при использовании современных режимов химиотерапии, включающих в начальной фазе фторхинолоны, в частности последнего поколения - левофлоксацин.
Решение данной проблемы является весьма актуальным, поскольку открывает новые подходы к разработке критериев оценки тяжести состояния больных остропрогрессирующими формами туберкулеза и к повышению эффективности комплексного лечения данной категории больных.
Цель исследования
Повышение эффективности комплексного лечения больных остропрогрессирующим туберкулезом легких
Задачи исследования
1. Изучить частоту остропрогрессирующего туберкулеза легких по материалам 12 и 16 ПТД г. Москвы в структуре клинических форм туберкулеза органов дыхания с 1999 по 2001 г.г.
2. Изучить варианты клинико-рентгенологических проявлений и характера течения остропрогрессирующего туберкулеза легких, в зависимости от характера туберкулезного процесса, пола, возраста, исходной клинической формы, сопутствующих заболеваний и иммунного статуса.
3. Изучить особенности микобактериальной популяции и частоту лекарственной резистентности МБТ у больных остропрогрессирующим туберкулезом легких.
4. Изучить частоту и характер осложнений остропрогрессирующего туберкулеза легких, в том числе частоту и характер сопутствующей неспецифической брон-хо-легочной инфекции.
5. Оценить эффективность современных режимов химиотерапии с включением ле-вофлоксацина на частоту и сроки прекращения выделения МБТ, в том числе и лекарственно резистентных, у больных остропрогрессирующими формами туберкулеза легких.
6. Изучить в эксперименте и клинике эффективность сочетания химиотерапии с применением лейкинферона у больных остропрогрессирующим туберкулезом легких.
Научная новизна
В работе на большом клиническом материале впервые изучена частота остропрогрессирующего туберкулеза легких среди впервые выявленных больных различными формами туберкулеза легких и контингентов диспансеров в современных эпидемиологических условиях.
Впервые охарактеризованы особенности течения остропрогрессирующих форм туберкулеза легких в зависимости от пола, возраста, исходной клинической формы, сопутствующих заболеваний, осложнений и иммунного статуса.
Впервые доказана высокая эффективность режимов химиотерапии с использованием левофлоксацина, воздействующего как на МБТ, так и на возбудителя неспецифической патогенной бронхо-легочной инфекции.
Впервые в эксперименте и клинике изучена эффективность химиотерапии в сочетании с лейкинфероном в комплексном лечении остропрогрессирующего туберкулеза легких.
Практическая значимость работы
Установлены различия в течении остропрогрессирующего туберкулеза в зависимости от клинической формы специфического процесса. Доказано, что неблагоприятное течение характерно для казеозной пневмонии и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких при выраженных явлениях вторичного иммунодефицита.
Показана высокая эффективность режимов химиотерапии с использованием левофлоксацина у больных остропрогрессирующим туберкулезом легких в сочетании с неспецифической патогенной бронхо-легочной инфекцией.
Разработаны показания и методика лечения остропрогрессирующего туберкулеза легких с использованием лейкинферона.
Основные положения, выносимые на защиту
1. В современных эпидемических условиях отмечается нарастание числа впервые выявленных больных с остропрогрессирующим течением туберкулеза легких, при этом темпы роста числа больных с казеозной пневмонией и другими остропрогрессирующими формами опережают темпы роста общей структуры заболеваемости.
2. Остропрогрессирующее течение заболевания наиболее характерно для больных казеозной пневмонией и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, в меньшей степени оно характерно для больных инфильтративным и диссеминиро-ванным туберкулезом легких.
3. Остропрогрессирующий туберкулез характеризуется тяжелой клинической картиной заболевания, часто осложняющимся вторичным иммунодефицитом, активацией вторичной бронхо-легочной инфекции, кровохарканьем и легочным кровотечением.
4. У больных остропрогрессирующим туберкулезом имеет место значительная распространенность специфических изменений в легких, массивное бактерио-выделение и высокий уровень лекарственной резистентности МВТ.
5. Разработанные новые режимы химиотерапии с использованием лево-флоксацина позволяют повысить эффективность лечения больных остропрогрессирующим туберкулезом легких.
6. Применение химиотерапии в сочетании с лейкинфероном позволяют ликвидировать нарушения иммунитета и существенно изменить характер течения остропрогрессирующего туберкулеза легких.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в работу и используются в процессе преподавания на кафедре фтизиатрии Московского государственного медико-стоматологического университета и в клинических отделениях ГУ Центрального НИИ туберкулеза РАМН.
Апробация работы
Работа апробирована на совместном заседании кафедры терапии Московского государственного медико-стоматологического университета и отдела фтизиатрии ГУ ЦНИИТ. Основные положения диссертации доложены на 12-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва 11-15 ноября 2002), на научно-практической конференции молодых ученых, посвященной международному дню борьбы с туберкулезом «Актуальные вопросы фтизиопульмонологии» -(Москва - 2002), на научно-практической конференции XXIV Юбилейной Итоговой научной конференции-молодых,ученых,„посвященной 80-летию МГМСУ (Москва -2002), на VII Российском съезде фтизиатров (Москва - 2003).
Публикации
По материалам исследования опубликовано 28 печатных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 243 страницах машинописного текста, на русском языке. Состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинических наблюдений и методов исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций для внедрения в практику и списка литературы, которой содержит 378 источников, в том числе 310 отечественных и 68 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 43 таблицами, 38 рисунками, 3 диаграммами и 7 клиническими примерами.