Главная » 2014 » Август » 14 » Скачать Сравнительная эффективность однократного приема внутрь амиодарона и пропафенона в купировании параксизмального мерцания предсердия. бесплатно
8:58 PM
Скачать Сравнительная эффективность однократного приема внутрь амиодарона и пропафенона в купировании параксизмального мерцания предсердия. бесплатно
Сравнительная эффективность однократного приема внутрь амиодарона и пропафенона в купировании параксизмального мерцания предсердия
Диссертация
Автор: Хамицаева, Елена Олеговна
Название: Сравнительная эффективность однократного приема внутрь амиодарона и пропафенона в купировании параксизмального мерцания предсердия
Справка: Хамицаева, Елена Олеговна. Сравнительная эффективность однократного приема внутрь амиодарона и пропафенона в купировании параксизмального мерцания предсердия Москва, 2005 0 c. :
Объем: 0 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Клиническое значение мерцания предсердий
12 Классификация мерцания предсердий
13 Этиология мерцания предсердий
14 Патофизиология и электрофизиологические механизмы возникновения мерцания предсердий
15 Принципы лечения мерцания предсердий
16 Восстановление синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов (фармакологическая кардиоверсия)
161 Применение пропафенона для купирования мерцания предсердий
162 Применение амиодарона для купирования мерцания предсердий
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Клиническая характеристика больных
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
31 Клиническая характеристика больных в группе получивших амиодарон
32 Результаты приема амиодарона однократно внутрь у больных с мерцанием предсердий
33 Клиническая характеристика больных в группе получивших пропафенон
34 Результаты однократного приема внутрь пропафенона
35 Сравнение эффективности и переносимости однократного приема внутрь нагрузочной дозы амиодарона и пропафенона
351 Сравнение эффективности амиодарона и пропафенона в одной и той же группе больных
ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Введение:
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ.
Мерцательная аритмия (МА) является самым распространенным после экстрасистолии нарушением сердечного ритма. В наше время частота случаев МП (преимущественно ее пароксизмальной формы) приобрела характер эпидемического распространения. Этой аритмией во всем мире страдают миллионы людей (Кушаковский М.С. 1999).
Распространенность МП увеличивается с возрастом. Частота встречаемости у людей в возрасте старше 65 лет составляет 5%, а в возрасте старше 80 лет почти 10%.
МА является наиболее частым поводом для госпитализации в специализированные отделения. Из общего числа обращающихся больных с нарушениями ритма, около 40% приходится на МА (Bialy D., et al 1992).
Тромбоэмболические осложнения, развитие и прогрессирование сердечной недостаточности, увеличение смертности - основные осложнения, сопровождающие любую форму МА. Особенно высок риск развития инсульта. Кроме того, при МП наблюдается увеличение эпизодов «немых» инфарктов мозга, выявляемых при инструментальном исследовании. До 30% ишемических церебральных атак не известной этиологии оказались связаны с пароксизмальной МА.
Эффективность кардиоверсии зависит от продолжительности МП, кроме того, при пароксизме МП, продолжительностью более 48 часов резко увеличивается риск тромбоэмболий. Поэтому, если длительность МП превышает 48 часов — кардиоверсию рекомендуют проводить не ранее, чем через 3 недели антикоагулянтной терапии. После успешной кардиоверсии антикоагулянтная терапия должна продолжаться еще в течение 4-х недель.
Таким образом, при возникновении МП необходимо как можно раньше 5 восстановить синусовый ритм, по крайней мере - в пределах 48 часов. Поэтому проблема совершенствования способов восстановления синусового ритма не только не утратила своей актуальности, а в свете концепции электрического ремоделирования и риска тромбоэмболий стала еще более актуальной.
Восстановление синусового ритма достигается с помощью электрической или фармакологической кардиоверсии (KB). Эффективность электрической кардиоверсии (ЭКВ) несколько выше, чем фармакологической КВ. Однако, применение ЭКВ связано с необходимостью госпитализации, применения наркоза, некоторыми побочными явлениями и осложнениями такими как: кожный ожог, нарушения приводимости и желудочковые нарушения ритма.
Пароксизм может быть купирован с помощью внутривенного введения антиаритмического препарата (ААП) или при приеме внутрь.
Преимуществом внутривенного введения ААП является более быстрое восстановление синусового ритма. Однако, для внутривенного введения необходим вызов врача, нередко требуется внутривенная инфузия лекарственных препаратов, как правило, показана госпитализация и контроль гемодинамики. Преимуществом использования приема внутрь нагрузочных доз ААП являются простота и возможность самостоятельного купирования аритмии.
Долгое время для восстановления синусового ритма при пароксизмальном МП использовали антиаритмические препараты I А класса (по классификации Vaugh, Williams). Однако, возникновение высокой частоты побочных эффектов, а также аритмогенного действия препаратов, их применение ограничивается.
В связи с этим особое внимание привлекает оценка эффективности и безопасности купирования пароксизмального МП препаратами 1С и III классов.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Изучение сравнительной антиаритмической активности однократного приема внутрь амиодарона и пропафенона в купировании пароксизмального мерцания предсердий.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Изучить эффективность приема внутрь однократной дозы амиодарона в купировании пароксизмального мерцания предсердий.
2. Изучить эффективность приема внутрь однократной дозы пропафенона в купировании пароксизмального мерцания предсердий.
3. Сравнить антиаритмическую активность и безопасность амиодарона и пропафенона.
4. Оценить влияние этиологии, размеров левого предсердия и продолжительности мерцания предсердий на вероятность восстановления синусового ритма при пароксизмальном мерцании предсердий.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые при МП продолжительностью до 48 час. Проведена оценка эффективности и безопасности однократного приема внутрь амиодарона и пропафенона. Была выявлена четкая зависимость эффективности амиодарона и пропафенона от продолжительности МП. При продолжительности мерцания предсердий более 24 час. амиодарон по эффективности превосходит пропафенон. В отличие от пропафенона эффективность амиодарона не зависит от наличия и степени органического поражения сердца. Применение амиодарона и пропафенона является эффективным и безопасным способом купирования пароксизмального МП.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Установлено, что купирование пароксизмального МП при помощи однократного приема внутрь нагрузочной дозы амиодарона или пропафенона является достаточно эффективным методом.
Применение амиодарона и пропафенона более эффективно в первые 24 ч МП. При продолжительности МП более 24 ч. амиодарон по эффективности превосходит пропафенон.
Применение пропафенона более эффективно у больных с идиопатическим МП. Амиодарон одинаково эффективен, как у больных с органическим поражением сердца, так и при идиопатическом мерцании предсердий.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику в блоке интенсивной терапии и кардиологических отделениях ГУ ГМЦ МЗРФ КБ № 2, а так же при обсуждении темы «лечение нарушений ритма сердца» в учебном процессе кафедры общей терапии ФУВ РГМУ.