Главная » 2014 » Август » 14 » Скачать Современные подходы к срокам и методам родоразрешения беременных с высоким перинатальным риском. Гордеев, Александр Николаевич бесплатно
9:16 PM
Скачать Современные подходы к срокам и методам родоразрешения беременных с высоким перинатальным риском. Гордеев, Александр Николаевич бесплатно
Современные подходы к срокам и методам родоразрешения беременных с высоким перинатальным риском
Диссертация
Автор: Гордеев, Александр Николаевич
Название: Современные подходы к срокам и методам родоразрешения беременных с высоким перинатальным риском
Справка: Гордеев, Александр Николаевич. Современные подходы к срокам и методам родоразрешения беременных с высоким перинатальным риском : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.01 / Гордеев Александр Николаевич; [Место защиты: ГОУВПО "Российский университет дружбы народов"] - Москва, 2009 - Количество страниц: 91 с. 11 ил. Москва, 2009 102 c. :
Объем: 102 стр.
Информация: Москва, 2009
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О
ПЕРИНАТАЛЬНОМ РИСКЕ ЗАПЛАНИРОВАННОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ И ЕГО РОЛЬ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ
ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 22 •
21 Характеристика базы исследования 22 Общая характеристика обследованных
22 Характеристика методов исследования
23 Статистическая обработка результатов
ГЛАВА III КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 35 ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН
ГЛАВА IV СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО 59 , ТЕЧЕНИЯ РОДОВ ПРИ ЗАПЛАНИРОВАННОМ
КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ, ПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАТИВНОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ
ГЛАВА V ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
Введение:
Актуальность проблемы.
В сложившейся в Российской Федерации в последние два десятилетия неблагоприятной- демографической обстановке благополучный исход I каждой беременности становится важнейшей задачей для акушеров-гинекологов и неонатологов. Современное акушерство имеет отчетливо выраженную перинатальную направленность, целью которой является снижение перинатальной заболеваемости (ПЗ) и перинатальной смертности (ПС) (Серов В.Н., 2004),
Л.С. Персианинов (1976), В.В. Абрамченко (2004), D. James (1988) в своих исследованиях указывают на то, что степень перинатального риска (ПР) при данной беременности оказывает существенное влияние на показатели ПЗ и ПС.
Общеизвестно, что беременные группы высокого фиска составляют 1030% от всей популяции, в то время как на долю их новорожденных приходится 75-80% всей ПЗ (Waldenstrom U., Nilsson С.А., 1994; Hobel С. et al., 1973). Поэтому для существенного снижения частоты возникновения как перинатальных, так и материнских осложнений особенно актуальным является совершенствование рациональной тактики ведения родов именно у беременных высокого ПР. (Радзинский В.Е. с соавт., 2006; Узденова З.Х. с соавт., 2006).
Вместе с тем считается, что роды — самый опасный период в жизни человека, а интранатальный прирост факторов риска оказывает гораздо большее влияние на перинатальные исходы, чем совокупность антенатальных (Чернуха Е.А., 2001). Следовательно, рациональное ведение родов, выбор оптимальной тактики их ведения — важнейший резерв улучшения показателей здоровья» новорожденных при высоком ПР: (Оразмурадов А.А. с соавт., 2006). Так, согласно исследованиям Е.А.
Чернухи (2001), дифференцированный подход к беременным различной степени риска позволяет снизить уровень ПС почти на 30%.
По данным М.А. Курцера (2001), В.И. Кулакова (1998), следование концепции перинатального акушерства вызвало подъем частоты кесаревых сечений (КС), производимых по совокупности относительных показаний — отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, тазовое предлежание, возраст, хроническая плацентарная недостаточность (ХПН). Также неоспоримым является факт роста материнских осложнений соответственно частоте оперативных родоразрешений. Продолжается поиск, «золотой середины» - частоты КС, максимально снижающей показатели ПС без повышения частоты материнских осложнений. В» настоящее время- % большинство абдоминальных родоразрешений, производится^ в плановом порядке, то есть до начала родовой деятельности. Общеизвестно, что самым неблагоприятным является экстренное кесаревой сечение, проводимое зачастую в дежурное время без соответствующего обследования и предоперационной подготовки на фоне уже появившихся осложнений- со стороны матери или плода. Однако существует «запланированный» порядок производства операции. Неоспоримым его достоинством < является возможность проводить гибкую тактику родоразрешения, не исключающую возможность родов через естественные родовые пути (Краснопольский В.И., , Радзинский В.Е., 1997). Такой метод позволяет, не нарушая тактики «перинатального акушерства», более дифференцированно подходить к способу и времени родоразрешения, и, соответственно, снизить частоту необоснованных оперативных вмешательств и улучшить перинатальные исходы.
Вышеуказанное определило актуальность темы диссертации в настоящее время.
Цель исследования:
Улучшить перинатальные исходы у женщин с высоким перинатальным . риском на основании оптимизации стратегии и тактики родоразрешения.
Задачи исследования:
1. Определить соотношение частоты ПЗ при плановом и запланированном характере операции.
2. Провести сравнительный анализ ПЗ при родах через естественные родовые пути и путем кесарева сечения в случае запланированной операции. I
3. Сравнить частоту ПЗ при экстренном КС и запланированном (в случае оперативного родоразрешения).
4. Выделить группу беременных, для которых оправдано запланированное абдоминальное родоразрешение.
5. Математически обосновать числовое выражение степени ПР, при котором целесообразно «запланированное» КС.
Научная новизна исследования:
Впервые даны числовые определения степени ПР, при которых целесообразно планирование абдоминального родоразрешения.
Положения, выносимые на защиту.
1. Недоучет степени ПР ведет к отсутствию полноценного дородового обследования и наблюдения, и, как следствие, - к выбору неправильной акушерской тактики.
2. Перинатальные исходы запланированного КС и родов через естественные родовые пути при высоком ПР практически не отличаются от аналогичных показателей при плановом КС, и , значительно лучше, чем при экстренном.
3. Частота возникновения осложнений родового акта, ведущих к оперативному родоразрешению при ведении родов через естественные родовые пути при высоком ПР, резко возрастает при изначальном количестве баллов ПР 40 и более.
Практическая значимость:
На основании полученных результатов разработаны и внедрены в практику рекомендации по планированию абдоминальных родоразрешений в зависимости от степени ПР.
По материалам диссертации опубликовано 3 научных статьи (все — в изданиях, рецензируемых ВАК). Результаты исследований внедрены в практическую работу родильного отделения городской клинической больницы №29 им. Н.Э. Баумана, городского родильного дома №25.
Объём и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав по результатам собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.