Главная » 2014 » Сентябрь » 27 » Скачать Современные аспекты комплексного лечения хронических тазовых болей в гинекологической практике. Абдуллаева, Ульвия Абдуллаевна бесплатно
3:43 AM
Скачать Современные аспекты комплексного лечения хронических тазовых болей в гинекологической практике. Абдуллаева, Ульвия Абдуллаевна бесплатно
Современные аспекты комплексного лечения хронических тазовых болей в гинекологической практике
Диссертация
Автор: Абдуллаева, Ульвия Абдуллаевна
Название: Современные аспекты комплексного лечения хронических тазовых болей в гинекологической практике
Справка: Абдуллаева, Ульвия Абдуллаевна. Современные аспекты комплексного лечения хронических тазовых болей в гинекологической практике : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.01 / Абдуллаева Ульвия Абдуллаевна; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Московская медицинская академия"] Москва, 2004 132 c. :
Объем: 132 стр.
Информация: Москва, 2004
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
Глава
I ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
11 ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХАРАКТЕРИСТИКА И ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИМИ ТАЗОВЫМИ ХРОНИЧЕСКИХ ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ
12 СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ БОЛЯМИ
Глава МЕТОДЫ II ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
31 ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХСХТБ
32 РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМИ ТАЗОВЫМИ БОЛЯМИ НАРУШЕНИЯ У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С
33 Психо- ВЕГЕТАТИВНЫЕ ХРОНИЧЕСКИМИ ТАЗОВЫМИ БОЛЯМИ
34 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ДЕНЕРВИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ с ПРИМЕНЕНИЕМ Ho: YAG ЛАЗЕРА
35,ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМИ ТАЗОВЫМИ БОЛЯМИ
Глава
IV ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение:
Актуальностьтемы. Проблема хронических тазовых болей (ХТБ)является одной из важнейших, сложных и далеко не решенных задач в гинекологии. Более 60%женщин, ежегодно обращающихся запомощьюк акушеру-гинекологу, предъявляют жалобы на хроническую тазовую боль. ХТБу женщин чаще всего является симптомом гинекологических,чем экстрагенитальных заболеваний (Герасимович Г.И.,СафинаМ.Р.,1996). Хроническаятазовая боль этовторичная боль,имеющаядлительное течение,трудно переносимый характер и,каквсякая висцеральная боль, редко бывает локализованной. Длительная боль приводит к снижению физического, социального, сексуального функционирования больных иразвитию эмоционально-аффективных расстройств, что крайне негативно отражается накачестве жизни этих женщин (СавицкийГ.А. исоавт., 2000; ЯроцкаяЕ.Л.,Адамян Л.В.,2002). Несмотря на достаточное количество работ в отечественной и зарубежной литературе, до настоящего времени проблема диагностики илечения ХТБ представляет чрезвычайный интерес, какс практической, таки с научной точки зрения и является одной из актуальнейших проблем современной гинекологии. Несвоевременно проведенная диагностика и нерациональное лечение ведут к углублению болевого синдрома истепени выраженности эмоционально-аффективных (Семенюк А.А.и соавт., 2001; Старцева Н.В.,2002; HodgkissA.D.etal., 1994; WalkerJ.,2001; Hahn L.,2001). В последнее десятилетие появились работы, свидетельствующие о недостаточной правомерности повсеместно используемых клинических диагностических тестов в выявлении причин, вызывающих ХТБ. Патогенез боли рассматривается акушерамигинекологами с позиции локальных морфо-функциональных изменений. Минимальная роль отводится эмоционально-аффективным нарушениям. Дискутабельным остается вопрос, являются ли выявленные психические нарушения причиной или следствием хронического болевого синдрома (Щеглова И.Ю.,2000; Low W.Y. et al., 1994; Lorencatto etal.;Bodden-HeidrichR., 2001) Обращает на себя внимание отсутствие единого мнения в отношении достаточно четко определенной дифференцированнойлечебной тактики при ХТБ. В связи с этим большое значение приобретает сравнение различных терапевтических и хирургических стратегий, направленных на разнообразные патогенетические факторы ХТБ, с целью созданияоптимальныхлечебных программ. Исследование и оценкаиндивидуальных психо-вегетативных расстройств, а также оценка семейной и социальной адаптированное™ таких больных дают возможность значительно дополнить диагностику ХТБ, выработать индивидуальную терапию и адекватно оценитьрезультатылечения(СтрижаковА.Н.исоавт.,2000). Внедрение вклиническую практику современных лапароскопическихтехнологий, а также вызванные этим изменения в лечебной тактике и методике операций, сделали необходимым пересмотр существующих подходов к некоторым аспектам диагностики и хирургического лечения ХТБ. Применение именнолапароскопического доступа у больных с хронической тазовой болью являетсянаиболееприоритетным в настоящеевремя,так какявляется минимально травматичным и позволяет выявить и устранить возможные причины болей, не диагностируемые другими методами обследования эндометриоз брюшины малого таза, спаечный процесс, анатомические нарушения грыжи, дефекты брюшины (синдром Аллена-Мастерса), варикозноерасширениевенмалоготаза идр. Весьма важным является решение вопроса об использовании новых видов хирургических установок для физического воздействия и их перспективности в хирургической гинекологии,в частности, при вмешательствах по поводу ХТБ (Ищенко А.И.исоавт.,2003).Актуальной остается проблема разработки оптимальной техники операций, направленных на прерывание потоков афферентных импульсов от внутренних половых органов,таких какрассечение крестцово-маточных связокипресакральная нейрэктомия. Рассечение крестцово-маточных связок в месте их слияния с нижним маточным сегментом имеет целью прерывание болевых импульсов, идущих от матки и отделов маточных труб через парацервикальное сплетение проксимальных Франкенхаузера и крестцово-маточные связки к нижнему и верхнему подчревному сплетению.Суть всех модификацийпресакральной нейрэктомии, выполняющейся нижнесрединным доступом, заключается в одном резекции части верхнего подчревного сплетения, которая локализуется в области мыса и передней поверхности пятого поясничногопозвонка(СавицкийГ.А. исоавт., 2000). В настоящее время эти операции могут быть выполнены лапароскопическим доступом и с применением лазерного излучения (Ищенко А.И. и соавт.,2003; Chen F.P.,2000; Zulu F.,et al.,1996; Gurgan T. et al.,1992, McTavish G.et al.,1994, Kwok A. et al., 2001). С начала 90-х годов в литературе появился ряд публикаций, посвященных использованию Ho:YAG- лазера, основанного на кристаллах гольмия, для проведения операций при наружном генитальном эндометриозе, миоме матки, спаечном процессе в маломтазу (Corson S.L. ,1991;JohnsonD.E.etal.,1992;Dilingham M.F.etal., 1993;Ищенко А.И.,1996; ГрачевC.B.,2003) Однако возможности и результаты применения данного перспективного вида излучения в литературе освещены недостаточно, отсутствуют данные о применении Ho:YAG- лазера при пресакральной нейрэктомии и абляции крестцово-маточных нервов при лечениихронических тазовых болей вгинекологии. В связи со значительными трудностями в выявлении причин, вызывающих хронические тазовые боли,важной иактуальной задачей является оптимизация алгоритма