Главная » 2014 » Июль » 29 » Скачать Совершенствование лечения и профилактики пиодермитов у военнослужащих на основе изучения особенностей эпидемиологии, клинического бесплатно
10:11 PM
Скачать Совершенствование лечения и профилактики пиодермитов у военнослужащих на основе изучения особенностей эпидемиологии, клинического бесплатно
Совершенствование лечения и профилактики пиодермитов у военнослужащих на основе изучения особенностей эпидемиологии, клинического полиморфизма и гуморального звена иммунитета
Диссертация
Автор: Кудашев, Науфаль Юрьевич
Название: Совершенствование лечения и профилактики пиодермитов у военнослужащих на основе изучения особенностей эпидемиологии, клинического полиморфизма и гуморального звена иммунитета
Справка: Кудашев, Науфаль Юрьевич. Совершенствование лечения и профилактики пиодермитов у военнослужащих на основе изучения особенностей эпидемиологии, клинического полиморфизма и гуморального звена иммунитета : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.11 / Кудашев Науфаль Юрьевич; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"] - Москва, 2006 - Количество страниц: 115 с. 9 ил. Москва, 2006 124 c. :
Объем: 124 стр.
Информация: Москва, 2006
Содержание:
Список сокращений и условных обозначений Обзор литературы
Глава Распространенность ППК среди военнослужащих, особенности эпидемиологии и связь заболеваемости с состоянием гуморального звена иммунитета
11 Актуальность проблемы ППК для военной медицины
12 Этиология, эпидемиология и клинические формы ПИК
13 Роль гуморального звена иммунитета в возникновении ППК
14 Препараты внутривенных иммуноглобулинов как средства корригирующей и заместительной иммунотерапии Собственные исследования
Глава Материалы и методы исследований
Глава Оценка состояния неспецифического гуморального иммунитета у военнослужащих
31 Ретроспективный анализ содержания иммуноглобулинов класса G у военнослужащих по призыву
32 Сравнительное содержание иммуноглобулинов класса G у военнослужащих разных сроков службы
33 Общие иммуноглобулины класса G в сыворотках крови призывников
34 Оценка гуморального иммунитета у военнослужащих по призыву с учетом распределения подклассов IgG
Глава Клиническая характеристика больных
Глава Особенности эпидемиологии пиодермитов у ВПП
51 Анализ результатов анонимного анкетирования дерматовенерологов и войсковых врачей МО РФ
52 Заболеваемость ППК военнослужащих срочной службы по л J> результатам профилактических осмотров личного состава
53 Некоторые особенности эпидемиологии ППК по результатам обследования больных
Глава Оценка эффективности иммуновенина при лечении ППК у военнослужащих
61 Характеристика иммуновенина
62 Выбор антибиотика для лечении ППК
63 Характеристика базисной и комбинированной терапии ППК
64 Оценка эффективности иммуновенина при лечении глубоких ППК (контрольная и опытная группы)
641 Показатели неспецифического и специфического гуморального иммунитета в процессе традиционной и комбинированной терапии глубоких ППК
65 Оценка эффективности комплексной терапии с включением иммуновенина при хронических поверхностных пиодермиях
651 Показатели неспецифического и специфического гуморального иммунитета в процессе традиционной и комбинированной терапии хронических поверхностных пиодермиях
Введение:
Актуальность проблемы. Пиококковые поражения кожи (ППК) - наиболее распространенная дерматологическая патология. В общей структуре заболеваемости военнослужащих они занимают третье место (Родионов А.Н. и соавт., 1992; Чиж И.М., 1997; Тарасенко Г.Н., 1998). Доля ППК среди дерматозов колеблется от 17,5% до 43,9% (Родионов А.Н. и соавт., 1992; Скрип-кин Ю.К. и соавт., 2000., Волкова Е.Н., 2004). У военнослужащих по призыву (ВПП) ППК лидируют среди прочих заболеваний (Жолус Б.И. и соавт., 1996; Чиж И.М., 1997., Мануйлов В.Н 2005), обуславливая до 70% трудопотерь в ВС РФ (Махров М.Г. и соавт., 1999; Мызников И.Л. и соавт., 2000).Эпидемиология ППК имеет специфические особенности среди различных контингентов населения (Машкиллейсон А.Л., 1995; Скрипкин Ю.К., 1999). ВПП не являются исключением (Нейман И.Л. и соавт., 1977; Васильева Т.В., 1987; Чиж И.М., 1997). Поэтому актуален многофакторный анализ причинности ППК у этого контингента.Фундаментальные исследования в области экологической иммунологии среди здоровых лиц показали, что возникновение бактериальных инфекций чаще всего - результат дефекта в гуморальном звене иммунитета. При этом наибольшую значимость имеют отклонения в количественном содержании иммуноглобулинов класса G и его субклассов, особенно IgGl и IgG2 (Хаитов P.M., 1995; Ярилин А.А., 1999). Аналогичных исследований в ВС РФ не проводилось. Эта задача особенно актуальна с учетом высокого уровня заболеваемости ППК у военнослужащих срочной службы.При ППК состояние гуморального звена иммунитета оказывает влияние на их возникновение, течение, и исход (Самцов В.И. и соавт., 1981; Шапошников O.K. и соавт., 1985; Бухарович A.M., 1991; Масюкова А., 1993; Волкова Е.Н., 2004). Однако имеющиеся в литературе данные противоречивы. Колебания показателей гуморального звена иммунитета можно объяснить контингентом обследованных больных (Забродский П.Ф., 1984; Быстрицкая Т.Ф., 1991; Вельтищев Ю.Е., 1991), выборкой различных нозологиче-ских форм пиодермии (Зайцева Ю., 1984; Воробьев В.М., 1988; Алешкип В.А. и соавт., 2003), а также влиянием на течение ГТПК многочисленных экзо - и эндогенных факторов (Тропип А.К., 1987). Целесообразность исследования содержания общих IgG и их субпопуляционного состава (IgGl - IgG4) показана при оценке течения и эффективности лечения ряда заболеваний (Van de Winkel J.G. et al., 1991; Michaelsen Т.Е. et al., 1993;Долгов B.B. и соавт., 1997; Beverly P.C., 2000; Офицеров В.И., 2004;). Исследования содержания специфических антистафилококковых антител (антиальфастафилолизи-на) в крови больных с хирургическими инфекциями кожи, подкожно-жировой клетчатки и мягких тканей показало наличие низкого уровня этих антител, который не увеличивается по мере прогрессирования заболевания и не может расцениваться как защитный (Стефани Д.В., 1999). Аналогичных исследований у больных ППК, в том числе среди ВПП не проводилось.Назначение иммунотропных препаратов показано больным ППК с выявленными дефектами в системе иммунитета (Родионов А.Н., 1992; Масюко-ва А., 1993; Хаитов Р.Н. и соавт., 1995; Уджуху В.Ю., 1997; Тарасенко Г.Н., 1998; Волкова Е.Н., 2004). Их спектр и механизмы действия различны.Одним из таких препаратов является иммуноглобулин для внутривенного введения. Его эффективность доказана при ряде дерматологических заболеваний (Meier Е., 1993; Caldwell J.B., 1994; Kimata К., 1994; Matthiesen L., 1995; Beckers R.C., 1995; Mohr С , 1995; Bewley A.P., 1996; Phan T.G., 1999).Оказывая иммунозаместительный и иммунокоррегирующий эффекты (Ройт А., 1991; Галактионов В.Г., 1998; Плейфер Д., 1998; Покровский В.И. и соавт., 1998), внутривенные иммуноглобулины влияют на течение заболевания.Отечественным препаратом внутривенного иммуноглобулина является иммуновенин. Доступность препарата для ВС РФ обосновывает целесообразность оценки его эффективности при ППК у ВПП. Цель исследования - совершенствование лечения и профилактики пиодермии, у военнослужащих по призыву, на основе изучения их эпидемиологии, клинического полиморфизма и состояния гуморального звена им-мунитета по уровню общих IgG и их подклассов (IgGl-4) на популяционном уровне и у больных ППК. Задачи исследования.1. Изучить на популяционном уровне содержание общих иммуноглобулинов класса G и субпопуляций IgGl-IgG4 у военнослужащих по призыву и лиц призывного возраста.2. Изучить некоторые особенности эпидемиологии и клинический полиморфизм пиодермитов у военнослужащих срочной службы.3. Оценить терапевтическую эффективность препарата «Иммуновенин» в комплексной терапии пиодермитов.4. Оценить состояние гуморального иммунитета у военнослужащих срочной службы, больных пиодермиями, по содержанию общих иммуноглобулинов класса G, субпопуляций IgG 1 -4 и их внутреннего распределения до и в процессе лечения иммуновенином.5. Оценить показатель специфических антистафилококковых IgG (антиальфастафилолизина) в процессе лечения иммуновенином больных пиодермиями.Научная новизна. Впервые метод популяциопной (экологической) иммунологии использован при изучении неспецифического звена гуморального иммунитета у военнослужащих. Показано, что низкий уровень общих IgG и их подклассов (IgGl и IgG2) является одной из возможных причин высокой заболеваемости пиодермитами. Впервые оценена эффективность отечественного внутривенного иммуноглобулина «Иммуновенина» при глубокой и хронической поверхностной пиодермиях. Впервые изучен субпопуля-ционный состав общих IgG и состояние специфического иммунитета оцененного по уровню антиальфастафилолизина у больных пиодермиями до и в процессе лечения традиционным методом и с использованием иммуновенина.Практическая значимость. Изучение неспецифического гуморального иммунитета у ВПП с учетом срока службы и по сравнению с лицами при-зывного возраста позволило выявить контингент наиболее угрожаемый в плане возникновения инфекционной патологии. Оценка роли некоторых экзо - и эндогенных факторов в эпидемиологии пиодермии и ранжирование их как статистические, физиологические, медицинские, личностные, служебные, организационно-тыловые и социальные является основой совершенствования комплекса лечебно-профилактических мероприятий в ВС РФ. Анализ анти-биотикорезистентности золотистого стафилококка является основой рациональной антибиотикотерапии ППК. Включение в комплексную терапию ППК заместительной иммунотерапии иммуновенином, имеющимся в арсенале военных госпиталей, позволило ускорить сроки выздоровления больных, снизило трудопотери.Положения, выносимые на защиту: 1. Низкий уровень общих IgG, преимущественно за счет субпопуляций IgGl и IgG2, у большинства военнослужащих срочной службы является предпосылкой возникновения пиодермитов. Это явление типично почти для половины призываемых в армию юношей. Уровень общих IgG изменяется в процессе адаптации к условиям службы. Выраженные нарушения у военнослужащих, прослуживших 2-3 месяца, нормализуются в большинстве случаев ко второму году службы.2. Пиодермии у ВПП имеют специфические особенности эпидемического процесса и определенный клинический полиморфизм. Экзо - и эндогенные причины многоплановы, ранжированы как медицинские, служебные, статистические, социальные, организационно-тыловые, физиологические и личностные. Определен удельный вес каждого фактора внутри выделенных рангов. Дебют пиодермии более чем у половины ВПП связан со службой в ВС РФ.
3. Дефект гуморального звена иммунитета у больных глубокими и рецидивирующими поверхностными пиодермиями обосновывает целесообразность использования иммуновенина. Его включение в комплексную тера-пию этих заболеваний улучшает все клинические показатели при отсутствии побочных эффектов и осложнений.4. Использование иммуновенина приводит к коррекции субпопуляционного состава общего пула иммуноглобулинов класса G. Препарат восполняет недостаток общих IgG и их субклассов - IgGl и IgG2, ответственных за иммунный ответ на бактериальные инфекции. Процесс пролонгирован во времени, что оптимально для тканевых репаративных процессов при пио-дермиях.5. Иммуновенин способствует повышению напряженности специфического иммунитета, оцененного по уровню аптиальфастафилолизина.Внедрение в практику. Результаты научных исследований внедрены в практику работы 25 ЦВКГ (г. Одинцово), 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского, Уфимского гарнизонного госпиталя, Республиканского КВД (г.Уфа), а так же используются в учебном процессе кафедры дерматовенерологии ГИУВ МО РФ. Апробация работы. Основные результаты работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Медицинские иммунобиологические препараты в 21 веке» (Уфа, 2005), на V Научно-практической конференции «Терапия социально значимых заболеваний в дерматовенерологии» (Москва, 2005), научно-практической конференции дерматовенерологов Московского гарнизона (МГ) и Московского военного (МВО) округа.Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.Объем и структура диссертации. Материалы работы изложены на 124 страницах и состоят из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников (137 отечественных и 91 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 38 таблицами, 11рисунками.