Главная » 2014 » Июнь » 27 » Скачать Состояние эндотелиальной функции у больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования. Иванова, Ирина бесплатно
2:02 AM
Скачать Состояние эндотелиальной функции у больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования. Иванова, Ирина бесплатно
Состояние эндотелиальной функции у больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования
Диссертация
Автор: Иванова, Ирина Алексеевна
Название: Состояние эндотелиальной функции у больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования
Справка: Иванова, Ирина Алексеевна. Состояние эндотелиальной функции у больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Иванова Ирина Алексеевна; [Место защиты: ГОУДПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования"] - Санкт-Петербург, 2006 - Количество страниц: 112 с. 7 ил. Санкт-Петербург, 2006 119 c. :
Объем: 119 стр.
Информация: Санкт-Петербург, 2006
Содержание:
с п и с о к СОКРАЩЕНИЙ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ДАННЫХ
11 Распространенность ИБС
12 Факторы рискаИБС
13 Факторы риска ИБС и эндотелиальная дисфункция
14 Участие эндотелия в регуляции сосудистого тонуса:
15 Современные методы исследования эндотелиальной регуляции сосудистого тонуса
16 Функция эндотелиальной системы в норме и при патологии
17 Хирургическое лечение ИБС
18 Методы коррекции эндотелиальной дисфункции
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Клиническая характеристика обследованных пациентов
22 Методы исследования
221 Инструментальные методы исследования
222 Методы определения липидного состава плазмы крови
223 Методика определения циркулирующих в крови десквамированных эндотелиоцитов !
224 Методика определения эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации плечевой артерии
225 Методика приготовления гистологических срезов лучевых артерий
226 Методики статистической обработки полученных результатов исследования
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:
31 Клиническая характеристика обследованных больных ИБС до оперативного вмешательства
311 Показатели липидного спектра крови у больных ИБС до оперативного вмешательства и у пациентов контрольной группы
312 Показатели функционального состояния эндотелия у больных ИБС до оперативного вмешательства и вконтрольнои группе по параметрам потокзависимой вазодилатации
313 Количество десквамированных эндотелиоцитов, циркулирующих в крови у больнькс ИБС до оперативного вмешательства
32 Влияние хирургической реваскуляризации на показатели функционального состояния эндотелия у больных ИБС в раннем послеоперационном периоде
33 Клиническая характеристика больных ИБС через шесть месяцев после оперативного вмешательства
331 Показатели функционального состояния эндотелия у больных ИБС через шесть месяцев после АКШ по параметрам потокзависимой вазодилатации и количеству циркулирующих в крови десквамированных эндотелиоцитов
34 Влияние гиполипидемической терапии на показатели липидного спектра крови и функционального состояния эндотелия у больных ИБС через шесть месяцев после АКШ
341 Клиническая характеристика больных ИБС до оперативного вмешательства в зависимости от приема статинов
342 Показатели липидного спектра крови и функционального состояния эндотелия через шесть месяцев после АКШ в подгруппах больных ИБС в зависимости от приема статинов
ГЛАВА 40БСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
Введение:
Актуальность проблемы Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается одной из наиболее сложных и драматических проблем современной медицины, имеюш;ей важные социальные и экономические последствия. Во всех индустриально развитых странах сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основными причинами смерти населения [30, 49]. Широкая распространенность в России среди населения факторов риска атеросклероза и в первую очередь гиперлипидемии одна из причин высокой смертности от ССЗ [28]. Без своевременного выявления и предупреждения развития атеросклероза и ИБС нельзя ожидать положительных изменений демографических показателей.В компл(ексе лечебных мероприятий при ИБС сегодня как в нашей стране, так и за рубежом видное место занимают хирургические методы реваскуляризации миокарда, среди которых широкое распространение получило аортокоронарное шунтирование (АКШ) [220, 124]. У 70% больных, перенесших АКШ, стенокардия исчезает полностью. Госпитальная летальность составляет при поражении одного коронарного сосуда 1%, при множественном поражении до 4-5% [176].Механизмы возврата ишемии у больных, перенесших АКШ, многообразны и включают в себя гиперплазию интимы, тромбоз шунтов, прогрессирование атеросклероза в нативных коронарных артериях [11]. Как известно, ведется интенсивный поиск методов профилактики тромбоза шунтов после операции АКШ. Снижение частоты окклюзии шунтов после АКШ сопровождается не только уменьшением частоты острых коронарных событий, но и потребности в дорогостоящих повторных операциях на коронарных артериях [4].В настоящее время большой интерес представляет концепция о повреждении или активации эндотелия, как фактора, способствующего формированию атеросклеротического повреждения сосудов [15]. Эндотелиальная функция может быть определена как баланс противоположно действующих начал . 8 , релаксирующих и констрикторных факторов, антикоагулянтных и прокоагулянтных факторов, факторов роста и их ингибиторов [48]. При различных сосудистых заболеваниях способность эндотелиальных клеток освобождать релаксирующие факторы уменьшается, тогда как образование сосудосуживаюш;их факторов сохраняется или увеличивается, т.е. формируется состояние, определяемое как дисфункция эндотелия (ДЭ) [103]. Особенностью регуляции сосудистого тонуса в системе венечных артерий является его особо выраженная зависимость от функционального состояния эндотелия [19]. В связи с этими обстоятельствами, эндотелий рассматривается, как важная мишень для терапевтических вмешательств. Остановка или замедление атерогенеза именно на доклинической стадии считается чрезвычайно перспективным способом снижения смертности и частоты GC3 [40]. Поскольку дисфункция эндотелия играет важную роль в патогенезе и клинической манифестации атеросклероза, ее выявление после АКШ является первоочередной задачей для разработки медикаментозной и немедикаментозной коррекции ДЭ. Согласно данным литературы, основной причиной, увеличиваюш,ей риск развития и прогрессирования атеросклероза в отдаленном периоде после АКШ, является гиперхолестеринемия (ГХС) [178]. Кроме того, чрезвычайно важное значение после АКШ у пациентов с ГХС и дислипопротеидемией имеют нарушения функционального состояния тромбоцитов, адгезия форменных элементов крови, повреждение эндотелия, выделение биологически активных веш,еств [203]. Важной задачей после хирургической реваскуляризации миокарда остается борьбах ГХС и ее последствиями, приводящими к изменению функции эндотелия. Поиск терапевтических возможностей восстановления нарушенной функции эндотелия остается наиболее перспективным в предупреждении и лечении атеросклероза после АКШ. Клинические исследования у больных ИБС и без нее с высоким и нормальным уровнем холестерина демонстрировали, что статины уменьшают относительный риск тяжелых осложнений ИБС на 30%, при этом абсолютный положительный эффект сильнее выражен в группе больных с повышенным исходным риском [137]. Такой результат объясняют положительным действием на липопротеины плазмы, на функцию эндотелия, на строение и стабильность бляшек, а также подавлением тромбоза и воспаления [77]. Кроме того, свойство статинов уменьшать пролиферацию и миграцию гладкомышечных клеток, которые являются ключевыми процессами в атерогенезе и окклюзии венозных шунтов после АКШ [80], приобретают большую значимость в способности предотвращать развитие атеросклероза в шунтированных сосудах.В связи с этим, важным и актуальным является определение состояния эндотелиальной функции у больных ИБС, перенесших АКШ, а также разработка способов вторичной профилактики ГХС у данной категории пациентов.ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследовать изменение функции эндотелия у больных ИБС после аортокоронарного шунтирования.ЗАДАЧИ: 1. Провести исследование функции эндотелия у больных ИБС до и после аортокоронарного шунтирования по параметрам потокзависимой вазодилатации и количеству циркулирующих в крови десквамированных эндотелиоцитов.2. Оценить влияние факторов риска ИБС на показатели функционального состояния эндотелия.3. Установить корреляционную зависимость между количеством пораженных коронарных артерий и степенью эндотелиальной дисфункции.4. Оценить влияние гиполипидемической терапии (статинов) на функциональное состояние эндотелия у больных ИБС после аортокоронарного шунтирования.НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые при использовании ультразвука высокого разрешения и методики определения количества циркулирующих в крови десквамированных эндотелиоцитов проведена оценка изменений функционального состояния эндотелия у больных ИБС до и после аортокоронарного шунтирования. Дана оценка влиянию гиполипидемической терапии (статинами) на изменение функционального состояние эндотелия после хирургической реваскуляризации миокарда.В работе впервые показано значение влияния факторов риска ИБС на изменение эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии через 6 месяцев после аортокоронарного шунтирования.ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Нарушение функционального состояния эндотелия у больных ИБС характеризуется снижением эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии и увеличением количества циркулирующих в крови десквамированных эндотелиоцитов, 2. Артериальная гипертензия и ожирение, являющиеся значимыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, способствуют ухудшению состояния функции эндотелия у больных ИБС.
3. Степень нарушения эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии коррелирует с количеством пораженных коронарных артерий.4. После операции аортокоронарного шунтирования наблюдается улучшение функционального состояния эндотелия по параметрам потокзависимой вазодилатации и количеству циркулирующих в крови десквамированных эндотелиоцитов, более значимое на фоне приема статинов. ' , . 11 • • . , , , : ,.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ Применение неинвазивного метода определения функционального состояния эндотелия по параметрам потокзависимой вазодилатации плечевой артерии возможно у всех пациентов до и после АКШ. Определение эндотелиальной функции создает реальные предпосылки для улучшения прогнозирования исходов атеросклероза, разработки новых подходов к профилактике и лечению больных ИБС, перенесших АКШ. Функциональное состояние эндотелия может отражать распространенность атеросклеротического процесса и, возможно, позволит судить о состоянии эндотелия коронарных артерий и шунтов. Степень дисфункции эндотелия может учитываться при подборе адекватной терапии и контролироваться во время лечения.АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Методы оценки функционального состояния эндотелия внедрены в практику обследования больных ИБС в терапевтических и 2-ом хирургическом отделениях ГОУДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава».По теме диссертации опубликовано 9 научных работ. Результаты выполненных исследований были доложены на Десятом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2004), на международном конгрессе «Артериальная гипертензия - от Короткова до наших дней» (Санкт-Петербург, 2005).