Главная » 2014 » Сентябрь » 27 » Скачать Синдром асептического менингита у больных с опухолями головного мозга в раннем послеоперационном периоде. Немировский, Александр бесплатно
3:15 AM
Скачать Синдром асептического менингита у больных с опухолями головного мозга в раннем послеоперационном периоде. Немировский, Александр бесплатно
Синдром асептического менингита у больных с опухолями головного мозга в раннем послеоперационном периоде
Диссертация
Автор: Немировский, Александр Михайлович
Название: Синдром асептического менингита у больных с опухолями головного мозга в раннем послеоперационном периоде
Справка: Немировский, Александр Михайлович. Синдром асептического менингита у больных с опухолями головного мозга в раннем послеоперационном периоде : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.28 / Немировский Александр Михайлович; [Место защиты: ГУ "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт"] Санкт-Петербург, 2008 116 c. :
Объем: 116 стр.
Информация: Санкт-Петербург, 2008
Содержание:
Список условных сокращений
Введение
Глава I Обзор литературы
Обзор литературы по синдрому асептического менингита
Обзор литературы по иммунологии мозга
Иммунная система при опухолях головного мозга
Глава II Материал и методы
Глава III Результаты собственных исследований
31 Клиническая картина синдрома асептического менингита
32 Частота синдрома асептического менингита у больных с опухолями головного мозга в раннем послеоперационном периоде
33 Иммунная система у больных с опухолями головного мозга, в раннем послеоперационном периоде и при синдроме асептического менингита
331 Иммунный статус у больных с незрелыми глиомами
332 Иммунный статус у больных со зрелыми глиомами
333 Иммунный статус у больных с менингиомами
334 Изменения иммунного статуса при синдроме асептического менингита
Введение:
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. По имеющимся данным, заболеваемость опухолями головного мозга в мире составляет 2,5-15 человек на 100 тыс. населения; в российских регионах: в Санкт-Петербурге - 13,9 (Улитин А.Ю., 1997), в Республике Татарстан — 4,16 на 100 тыс. населения (Алексеев А.Г., 2005). Смертность от опухолей головного мозга составляет в мире: 5 на 100 тыс. населения (Jones R.D., 1986). Поэтому проблема лечения нейроонкологических пациентов актуальна.
Высокая распространённость в популяции и смертность от опухолей мозга определяют необходимость изучения их биологии, совершенствования компонентов комплексного лечения и исследования реакций мозга на операционную травму, лучевое и химиотерапевтическое воздействие.
Основной метод лечения опухолей мозга - хирургический (Коновалов А.Н., 1997; ХилькоВ.А., 2003; Тиглиев Г.С. и соавт., 2001; Олюшин В.Е., 1998; Гайдар Б.В. и соавт., 2002; Артарян А.А., 1978; Cushing Н., 1931; Кауе А.Н. et al., 1995; Al-Mefity О., 2003). В послеоперационном периоде отмечаются воспалительные осложнения, в том числе гнойные менингиты (Лебедев В.В., 1998; Cushing Н., 1931; Finlayson A.I. et al., 1941; Brown E.M., 2002; Carmel P.W. et al., 1993). В раннем послеоперационном периоде после удаления опухолей головного мозга различной локализации и гистологической структуры встречается негнойное, асептическое воспаление оболочек мозга - асептический менингит или синдром асептического менингита (AM, САМ) (Carmel P.W. et al., 1993; Kaufman H.H. et al., 1978; Finlayson A.I. et al., 1941).
Первым CAM описал основоположник современной нейрохирургии Н. Cushing в 1931 году. САМ - нередкое явление, он наблюдается в послеоперационном периоде не только после удаления опухолей головного мозга, но и при хирургическом лечении пороков развития и других заболеваний ЦНС (Carmel P.W. et al., 1993; Alzate J.C., 2001; Van Buren J.M., 1987). Большинство нейрохирургов встречаются с САМ. Но, возможно, не все могут чётко выделить его в клинической картине послеоперационного периода.
В современной русскоязычной литературе мы не нашли публикаций, по-свящённых данному явлению. В англоязычной литературе количество исследований также невелико (Carmel P.W. et al., 1993; Finlayson A.I. et al., 1941 и др.).
Исследования проводились в странах Европы и США, но они немногочисленны; патогенетическая основа указанного феномена остаётся невыясненной. В то же время знание клинической картины, отличий от гнойного менингита и понимание патогенеза асептического менингита, а также применение современных методов исследования делают возможным диагностику САМ и проведение адекватного лечения, сокращает продолжительность пребывания больного в клинике и уменьшает затраты на лечение.
Поэтому актуально изучение сущности асептических воспалительных изменений в послеоперационном периоде.
В связи с этим была сформулирована ЦЕЛЬ РАБОТЫ:
Определить особенности клинической картины, частоту и патогенетическую основу синдрома асептического менингита у больных с опухолями головного мозга в раннем послеоперационном периоде.
Для достижения этой цели были определены следующие ЗАДАЧИ:
1. Изучить клиническую картину синдрома асептического менингита и выделить специфические дифференциально-диагностические критерии отличия синдрома асептического менингита от послеоперационного гнойного менингита.
2. Выявить частоту синдрома асептического менингита у больных с опухолями головного мозга различной локализации и гистологической структуры в раннем послеоперационном периоде.
3. Провести анализ некоторых показателей иммунного статуса у больных с опухолями головного мозга и его оболочек до и после операции.
4. Оценить характер воспалительной реакции при синдроме асептического менингита у больных с опухолями головного мозга в раннем послеоперационном периоде.
5. Выделить особенности иммуннограммы пациентов с опухолями головного мозга при обычном течении послеоперационного периода и при наличии асептического менингита.
6. Разработать способ эффективной терапии синдрома асептического менингита.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
На основании комплексного обследования больных с опухолями головного мозга в раннем послеоперационном периоде дана подробная клиническая характеристика синдрома асептического менингита, для которого характерным является сочетание клинических проявлений (гипертермия, головная боль, признаки раздражения оболочек, отсутствие нарастания очагового неврологического дефицита) с лабораторными показателями крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ) и цереброспинальной жидкости (лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание белка, отрицательные результаты её бактериологического исследования). У таких пациентов в иммунном статусе регистрируется активация Т-клеточного звена, показатели гуморального иммунитета находятся в пределах нормальных значений, фагоцитоз незначительно повышен.
В результате проведенного исследовании установлено, что синдром асептического менингита возникает у больных после операций удаления опухолей головного мозга супра- и субтенториальной локализации, при внутри- и внемозговых новообразованиях, вне связи с возрастом и полом оперированного. Разработаны и впервые выделены признаки дифференциальной диагностики асептического и гнойного менингита.
Установлено, что синдром асептического менингита является воспалительным ответом, индуцированным, в основном, операционной травмой мозга. Данная реакция развивается у всех пациентов после хирургического вмешательства (удаление опухоли головного мозга), что подтверждается иммунологическими исследованиями.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Практическая значимость заключается в том, что достаточно полная информация о клинической картине, эпидемиологии и изменениях показателей иммунного статуса при синдроме асептического менингита помогает проводить дифференциальную диагностику его и гнойного менингита. Расшифровка патогенеза синдрома асептического менингита даёт возможность осуществлять его эффективную терапию с помощью глюкокортикоидных гормонов.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Основные результаты исследования внедрены в работу нейрохирургических отделений ГУ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Республиканской клинической больницы и Детской республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан, а также используются в учебном процессе на кафедре неврологии и нейрохирургии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Казанского государственного медицинского университета.
ПУБЛИКАЦИИ: По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, которые представлены, в Материалах съездов, научно-практических конференций (Казань, научно-практические конференции 2001, 2002, 2003, 2004; Санкт-Петербург, 2002, 2005; Москва 2006), журнале «Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева». Работа опубликована в 1 журнале, рекомендованном списком ВАК, в материалах съездов - 2, в материалах конференций - 9.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Синдром асептического менингита имеет характерную клиническую картину и определённые дифференциально-диагностические критерии, позволяющие отличать его от гнойного менингита. Частота синдрома асептического менингита в раннем послеоперационном периоде среди пациентов с опухолями головного мозга составляет 4,93%.
2. Изменения иммунной системы у больных с опухолями головного мозга различной гистологической структуры до операции и в послеоперационном периоде в динамике свидетельствуют о наличии реактивных воспалительных изменений.
3. Основой синдрома асептического менингита является реактивное асептическое воспаление.