Главная » 2014 » Август » 17 » Скачать Роль метаболических нарушений в патологии сердечно-сосудистой системы при акромегалии. Белова, Юлиана Юрьевна бесплатно
10:01 PM
Скачать Роль метаболических нарушений в патологии сердечно-сосудистой системы при акромегалии. Белова, Юлиана Юрьевна бесплатно
Роль метаболических нарушений в патологии сердечно-сосудистой системы при акромегалии
Диссертация
Автор: Белова, Юлиана Юрьевна
Название: Роль метаболических нарушений в патологии сердечно-сосудистой системы при акромегалии
Справка: Белова, Юлиана Юрьевна. Роль метаболических нарушений в патологии сердечно-сосудистой системы при акромегалии : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.03 / Белова Юлиана Юрьевна; [Место защиты: Государственное учреждение "Эндокринологический научный центр РАМН"] Москва, 2004 235 c. :
Объем: 235 стр.
Информация: Москва, 2004
Содержание:
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 физиологическое действие гр и ирф-1 в организме
12 метаболические и гормональные нарушения при акромегалии
121 Нарушения углеводного обмена, секреции С-пептида и инсулина
122 Нарушения липидного обмена
123 Секреция лептина
13 патология сердечно-сосудистой системы при акромегалии
131 Влияние ГР и ИРФ-1 на сердечно-сосудистую систему
132 Поражение сердца при акромегалии
133 Артериальная гипертония при акромегалии
134 Роль метаболических нарушений в патологии сердечнососудистой системы при акромегалии
135 Лечение сердечно-сосудистых осложнений при акромегалии
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
21 анализ жалоб и анамнеза
22 антропометрия
23 биохимические исследования
231 Исследование углеводного обмена
232 Исследование липидного обмена
24 исследование гормонов
241 Определение ГР и ИРФ-1
242 Определение лептина
243 Определение С-пептида, инсулина и других гормонов
25 инструментальное исследование сердечно-сосудистой системы
251 Электрокардиографическое исследование
252 Суточное мониторирование ЭКГ
253 Суточное мониторирование артериального давления
254 Эхокардиографическое исследование
26 статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3 СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
31 клиническая характеристика обследованных больных
32 состояние обмена веществ у обследованных больных
321 Состояние углеводного обмена
322 Состояние липидного обмена
323 Секреция лептина
33 зависимость показателей сердечно-сосудистой системы от метаболических и гормональных нарушений
331 Результаты электрокардиографического исследования
332 Результаты суточного мониторирования ЭКГ
333 Результаты суточного мониторирования артериального давления
334 Результаты эхокардиографического исследования
34 клинический пример
Введение:
Актуальность проблемы
Акромегалия является заболеванием, ассоциированным со снижением продолжительности жизни больных вследствие 2-3-кратного увеличения смертности по сравнению с основной популяцией (Clayton R., 2003). При этом первое место в структуре летальности больных акромегалией занимает сердечно-сосудистая патология (Sheppard М., 2003). Так, 25 - 50 % больных страдают АГ (Ezzat S. et al., 1994; Pietrobelli D. et al., 2001), что в 3-4 раза чаще, чем в общей популяции; у 37 - 84 % (в зависимости от наличия АГ и нарушений У О) выявляется ГЛЖ (Ciulla М. et al., 1999; Colao A. et al., 2000). В настоящее время установлено, что ГЛЖ является независимым фактором риска сердечной недостаточности, ИБС, внезапной смерти и желудочковых нарушений ритма. Пятилетняя летальность у больных АГ и ГЛЖ очень высока и составляет 50% для пожилых лиц (Кобалава Ж.Д. и соавт., 2002). Известно, что специфическим фактором риска высокой смертности (возможно самым главным) у больных акромегалией является повышенный уровень ГР в крови (Sheppard М., 2003). В одном из таких исследований установлена положительная корреляция смертности лиц с акромегалией с последним уровнем ГР, достигнутым в процессе ГР-снижающей терапии (Rajasoorya С. et al., 1994). Вместе с тем, проблема влияния развивающихся при акромегалии метаболических и эндокринных нарушений на прогноз и сердечно-сосудистую смертность при этом заболевании изучена недостаточно, а полученные в ряде таких работ данные во многом противоречивы. Таким образом, исследования, посвященные уточнению взаимосвязи метаболических и гормональных нарушений с состоянием сердечно-сосудистой системы при акромегалии, являются в настоящее время весьма актуальными и перспективными.
Цель исследования
Цель исследования: оценить метаболические нарушения (состояние углеводного и липидного обмена), провести комплексное исследование сердечно-сосудистой системы, а также выяснить, взаимосвязи, между метаболическими и прогностически значимыми сердечно-сосудистыми нарушениями у больных акромегалией в активной стадии заболевания.
Задачи
1. Изучить состояние углеводного и липидного обмена, особенности секреции С-пептида, инсулина, лептина натощак у больных акромегалией в активной стадии заболевания.
2. Провести комплексное исследование сердечно-сосудистой системы у больных акромегалией в активной стадии заболевания с помощью современных инструментальных методов исследования: ЭКГ покоя (12 стандартных отведений и трех корригированных ортогональных отведений по Франку с построением векторкардиограммы и дипольной электрокардиотопограммы); эхокардиографического исследования (М-модального, двумерного, с импульсным, постоянно-волновым и цветным допплеровским картированием); 24 - часового мониторирования ЭКГ; 24-часового мониторирования АД.
3. Изучить зависимость выявленных метаболических, гормональных и сердечно-сосудистых нарушений от длительности и активности акромегалии (уровня ГР и ИРФ-1 в крови), а также наследственных факторов (отягощенной наследственности по СД и АГ).
4. Изучить особенности состояния сердечно-сосудистой системы у больных акромегалией с нормальным и нарушенным УО.
5. Оценить взаимосвязи выявленных метаболических и гормональных нарушений, а также антропометрических параметров с показателями, полученными при инструментальном исследовании сердечно-сосудистой системы.
Научная новизна
Впервые проведено комплексное исследование сердечно-сосудистой системы у больных акромегалией в активной стадии заболевания с использованием современных инструментальных методов. Выполнено углубленное электрокардиографическое обследование больных акромегалией (ЭКГ покоя 12 стандартных отведений и трех корригированных ортогональных отведений по Франку с построением векторкардиограммы и дипольной электрокардиотопограммы). На основании ЭКГ покоя у пациентов выявлено увеличение по сравнению с нормой длительности комплекса QRS и зубца Р (в том числе у лиц без гипертрофии камер сердца). Оценена дисперсия интервала QT в общепринятых и трех корригированных ортогональных отведениях по Франку. Установлено, что у больных акромегалией отмечается статистически значимое уменьшение дисперсии интервала QT по сравнению со здоровыми лицами, что свидетельствует о патологическом характере процессов реполяризации миокарда. При анализе результатов СМАД выявлена высокая распространенность различных нарушений суточного ритма АД и отклонений от условно принятых значений нормы ряда показателей (пульсового АД, нагрузки давлением, вариабельности АД), что ассоциируется с возрастанием риска сердечнососудистых осложнений. На основании данных эхокардиографического исследования описаны варианты геометрии и типы диастолической дисфункции ЛЖ, дана клинико-метаболическая характеристика пациентов с различными вариантами ремоделирования ЛЖ. По данным суточного мониторирования ЭКГ впервые проанализированы показатели преобладающих ЧСС, что позволило выявить у больных стойкую тахикардию в течение суток; установлены статистически значимые положительные корреляции преобладающих ЧСС с активностью заболевания (концентрацией ИРФ-1) и содержанием инсулина в крови; описаны эпизоды экстрасистолии, пароксизмальных тахикардий и депрессий сегмента ST. При изучении обмена веществ получены новые данные о взаимосвязи нарушений углеводного и липидного обмена, особенностях секреции С-пептида, инсулина и лептина. Впервые подробно изучены корреляции уровня лептина в крови с параметрами, полученными при инструментальном исследовании сердечно-сосудистой системы.
Практическая значимость работы
Показана взаимосвязь выявленных у больных метаболических нарушений с показателями сердечно-сосудистой системы. Таким образом, продемонстрирована важность мероприятий по коррекции метаболических расстройств как мер первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений акромегалии. Изучена диагностическая ценность углубленного электрокардиографического обследования по сравнению с рутинной ЭКГ покоя в диагностике ГЛЖ. Показана необходимость проведения больным суточного мониторирования ЭКГ, поскольку у ряда больных акромегалией без кардиологических жалоб и нарушений ритма в анамнезе, были зарегистрированы ранние суправентрикулярные экстрасистолы -предвестники пароксизмальных тахикардий. Обоснована целесообразность использования СМАД в комплексном обследовании больных, так как этот метод позволяет точнее диагностировать АГ и описывать нарушения суточного профиля АД. Показана значительная роль в развитии сердечнососудистой патологии при акромегалии таких «стандартных» факторов риска, как избыточная масса тела и возраст.
Положения диссертации, выносимые на защиту
1. Акромегалия сопровождается развитием метаболических и гормональных нарушений (нарушениями углеводного обмена различной степени выраженности, гипертриглицеридемией, гипер-С-пептидемией, гиперинсулинемией .натощак). Больные акромегалией с нарушенным углеводным обменом характеризуются более глубокими сдвигами в липидном обмене, а также более высокой степенью гипер-С-пептидемии и гиперинсулинемии натощак по сравнению с пациентами с нормальной толерантностью к глюкозе.
2. У большинства больных акромегалией в активной стадии заболевания отмечаются нарушения состояния сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертония, нарушения суточного ритма артериального давления, гипертрофия левого желудочка, нарушения диастолической функции левого желудочка, стойкая тахикардия в течение суток.
3. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных акромегалией в значительной степени зависит от статуса толерантности к глюкозе, показателей липидного обмена, степени гипер-С-пептидемии и гиперинсулинемии натощак, а также от длительности и активности акромегалии; наиболее выраженные нарушения в состоянии сердечнососудистой системы отмечаются у больных акромегалией с нарушенным углеводным обменом.