Главная » 2014 » Август » 17 » Скачать Роль Helicobacter pylori в формировании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей в начале полового созревания. Давыдова, бесплатно
10:02 PM
Скачать Роль Helicobacter pylori в формировании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей в начале полового созревания. Давыдова, бесплатно
Роль Helicobacter pylori в формировании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей в начале полового созревания
Диссертация
Автор: Давыдова, Надежда Анатольевна
Название: Роль Helicobacter pylori в формировании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей в начале полового созревания
Справка: Давыдова, Надежда Анатольевна. Роль Helicobacter pylori в формировании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей в начале полового созревания : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.09 / Давыдова Надежда Анатольевна; [Место защиты: ГОУВПО "Ростовский государственный медицинский университет"] - Ростов-на-Дону, 2009 - Количество страниц: 120 с. 21 ил. Ростов-на-Дону, 2009 141 c. :
Объем: 141 стр.
Информация: Ростов-на-Дону, 2009
Содержание:
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
21 Метод оценки вегетативного статуса
22 Оценка стадий полового развития •
23 Эзофагогастродуоденоскопия
24 Морфологическая оценка слизистой оболочки пищевода и желудка
25 Методы диагностики Helicobacter pylori
26 Методы статистической обработки результатов исследования
27 Общая и клиническая характеристика обследуемых детей
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
31 Особенности эндоскопической картины у детей с учетом индивидуального вегетативного тонуса и стадий полового развития
32 Индивидуальные особенности эндоскопической картины у детей с ваготонией с учетом стадий полового развития
33 Индивидуальные особенности эндоскопической картины у детей с эйтонией с учетом стадий полового развития
34 Индивидуальные особенности эндоскопической картины у детей с симпатикотонией с учетом стадий полового развития :
ГЛАВА 4 ФАКТОРЫ РИСКА HELICOBACTER PYLORI АССОЦИИРОВАННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
ГЛАВА 5 РЕЗУЛЬТАТЫ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
51 Морфологические изменения в слизистой оболочке пищевода у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в зависимости от индивидуального вегетативного тонуса и стадий полового развития
52 Морфологические изменения в слизистой оболочке пищевода в зависимости от степени колонизации Helicobacter pylori
53 Морфологические изменения в слизистой оболочке желудка в зависимости от типологических особенностей вегетативной нервной системы, стадий полового развития и степени колонизации Helicobacter pylori
ГЛАВА 6 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ
Введение:
Заболевания пищевода составляют, по данным разных авторов, от 18% до 25% в спектре патологии желудочно-кишечного тракта (ЖЕСТ) у детей (Баранов А.А. 2002, Щербаков П.Л. 2003). До внедрения в педиатрическую практику эндоскопии заболевания пищевода фактически не были известны врачам педиатрам. Однако уже первые выполненные эндоскопические исследования у детей показали, значительное по частоте изменения в слизистой оболочке (СО) пищевода, главным образом нижней его трети -дистальный эзофагит (Запруднов A.M., Григорьев К.И., Филин В.А., и др., 2008).
В настоящее время частота выявления гастродуоденитов и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей несколько снизилась - с 60% до 50% и с 10%) до 7%> соответственно, в то время как патология пищевода увеличилась в 2,5 раза (Цветкова JI.H., Филин В.А., Нечаева JI.B., Гуреев А.Н., 2009).
В последнее время одной из актуальных проблем детской гастроэнтерологии является гастроэзофагсальная рефлюксная болезнь. Это обусловлено как ростом численности больных среди взрослого населения, так и существованием вне пищеводных проявлений заболевания и развитием потенциально опасных для жизни осложнений, таких, как эрозии, язвы, кровотечения и стриктуры, пищевод Барретта, аденокарцинома пищевода (Семенюк Л.А., Санкова Н.Е., Медведева С.Ю., Домрачева Т.П. 2006). Не диагностированные в детстве поражения пищевода служат причиной формирования в последующем необратимых изменений у взрослых (Хавкин А.И., Приворотский В.Ф., 1999, Шептулин А.А., 2000, Приворотский В.Ф., Лупова Н.Е., 2000). Частота выявления рефлюкс-эзофагита у детей с заболеваниями пищеварительной системы достигает 30%, при этом у 23,5%детей выявляется катаральный рефлюкс-эзофагит, 6,5% эрозивно-язвенный эзофагит (Семешок JI.A. 2007).
Одной из важнейших проблем современной гастроэнтерологии остается пищевод Барретта (Ивашкин В.Т., 2000, Старостин Б.Д., 1997, Caygill C.P.J., 2002, Hassal Е., 1993). Если в начале пищевод Барретта считался прерогативой взрослых, то обнаружение его у детей кардинальным образом изменило существующее представление о морфогенезе болезней пищевода, включая новообразования (Запруднов A.M., Григорьев К.И., Филин В.А. 2008). Метаплазия Барретта у детей может быть как врожденной в виде эктопии, так и приобретенной, однако основная роль, принадлежит рефлюксам кислому и щелочному (Белоус Т.А., 2002, Герасимова Н.В., 2006).
Весьма важным представляется вопрос о взаимосвязи ГЭРБ и степени колонизации Helicobacter pylori (HP) (Аруин Jl.И., 2000, Гончар Н.В., 2004). Возможное влияние HP на состояние слизистой оболочки пищевода рассматривается в настоящее время с позиции агрессивного и протективного воздействия. В то же время в литературе нет данных о влиянии степени колонизации HP на уровень морфологических изменений в слизистой оболочке пищевода у детей с ГЭРБ.
Одним из перспективных направлений в анализе причин возникновения рефлюкс-эзофагита остается изучение вегетативных показателей (Денисов М.Ю., 2000, Дудникова Э.В., 1991, 2003, Филимонова P.M., 1990, Тюрина Н.С., 1991, Алаторцева Т.Д., 2005). Однако при изучении специальной литературы получены противоречивые данные о значении дисфункции вегетативной нервной системы (ВНС) в формировании ГЭРБ у детей на фоне хронического гастродуоденита ассоциированного и не ассоциированного с HP.
Поскольку пик заболеваемости хронической патологией верхних отделов пищеварительного тракта приходиться на период полового созревания (Дудникова Э.В., 2003, Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 2006) тоизучение выявленных изменений с учетом стадий полового развития (СПР) дает возможность определить группы риска.
Перечисленные и нерешенные проблемы формирования и течения ГЭРБ у детей на фоне хронического гастродуоденита обуславливают актуальность настоящего исследования.
Цели и задачи исследованияЦель исследования - изучить роль Helicobacter pylori в формировании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей в начале полового созревания с учетом типа ВНС, а также разработать методы коррекции выявленной патологии.
Задачи исследования:1. Изучить клинико-эндоскопические, морфологические особенности ГЭРБ на фоне хронической патологии гастродуоденальной зоны у детей в I — III СПР с учетом типологических особенностей ВНС.
2. Установить корреляционную зависимость между степенью обсемененности Helicobacter pylori и выраженность воспалительного процесса в слизистой оболочки пищевода и желудка у детей в I - III СПР с учетом типологических особенностей ВНС.
3. На основании полученных данных определить группы риска по развитию ГЭРБ у детей в начале полового созревания.
4. Выбрать с учетом выявленных изменений тактику лечения детей с ГЭРБ на фоне хронической патологии гастродуоденальной зоны.
Научная новизна и практическая значимостьВпервые установлено, что чем выше степень колонизации HP в антральном отделе желудка, тем чаще встречается эрозивное поражение слизистой оболочки пищевода на фоне выраженных воспалительных изменений у детей с ГЭРБ. Определена роль ВНС в характере клинических проявлений заболевания и выявленных морфологических изменений в слизистой оболочке пищевода и желудка у детей. Изучение результатовклинико-эндоскопического и морфологического исследования у детей с учетом СПР позволило выявить группы риска по развитию осложненных форм ГЭРБ.
Результаты работы позволили повысить точность диагностики ГЭРБ у детей, что способствовало адекватному назначению лечебно-профилактических мероприятий и увеличению времени ремиссии.
Апробация работыОсновные положения диссертационной работы представлены на III конференции врачей общей практики (семейных врачей) ЮФО (г. Ростова-на-Дону, 2007), XIV Российской Гастроэнтерологической Недели (г. Москва 2008), на XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва 2008).