Главная » 2014 » Июль » 21 » Скачать Ремоделирование артерий и возможности его коррекции на фоне терапии бета-адреноблокаторами в рамках сердечно-сосудистого бесплатно
0:37 AM
Скачать Ремоделирование артерий и возможности его коррекции на фоне терапии бета-адреноблокаторами в рамках сердечно-сосудистого бесплатно
Ремоделирование артерий и возможности его коррекции на фоне терапии бета-адреноблокаторами в рамках сердечно-сосудистого континуума
Диссертация
Автор: Лясникова, Елена Анатольевна
Название: Ремоделирование артерий и возможности его коррекции на фоне терапии бета-адреноблокаторами в рамках сердечно-сосудистого континуума
Справка: Лясникова, Елена Анатольевна. Ремоделирование артерий и возможности его коррекции на фоне терапии бета-адреноблокаторами в рамках сердечно-сосудистого континуума : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Лясникова Елена Анатольевна; [Место защиты: ФГУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт кардиологии"] - Санкт-Петербург, 2006 - Количество страниц: 0 с. 163 ил. Санкт-Петербург, 2006 163 c. :
Объем: 163 стр.
Информация: Санкт-Петербург, 2006
Содержание:
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I ОБЗОР ДАННЫХ ЛИТЕРАТУРЫ
IЛ СЕРЛКЧНОСОСУДИСТЫЙ КОНТИНУУМ; РОЛЬ ЭНДОТЕЛИАЛЫЮЙ ДИСФУНКЦИИ Л 4 ] Л Л Состояние эндотелия & норме н при наличии артериальной I ннертен шн шиемическон болезни сердца и хроническом сердечной недостаточностиЛ
1Л 2 Методы исследования эндотелиальной регуляции сосулистого тонуса -Л 9 11,3 Функциональное состояние артерий при артериальной гнпертензнн-—22 1Л4 Функциональное состояние артерий при атеросклерозе н хронической сердечной нежкгтаточностн^-,
12 Структурные изменения сосудов в рамках сердечно-сосудисггого
КОНТИНУУМА и ФАКТОРЫ ИХ ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ-
13 применение в-адреноьлоклтогоц для лечения хронической
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ„™
13Л Действие р-адреноблокатороь на лрогресснрованне атеросклероза „^
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯм
21 Материалы и методы клинического исследования
2Л1 Клиническая характеристика исследованных групп,
212 Методика оценки влияния терапии на течение хронической сердечном недостаточности и изучаемые показатели—
22 Специальные методы исследования
221 Определение толерантности к физической нагрузке у больных ХСН,
222 Шкала оценкн клинического состояния больных ХСН—
223 Оценка качества жизни больного ХСН
224 Определение основных показателей крови
225 Электрокардиографическое исследование,
226 Исследование икутркссрдсчной гемодинамики методом эхо кардиографии————
227 Методика оценки еосудодпнпгтельных реакций артерий,,™
228 Ультразвуковое исследование сонных артерий-
229 Морфометрическое исследование лучевой артерии„
23 Методы статистического анализа,
ГЛАВА 3 УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИЙ В
РАМКАХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО КОНТИНУУМА—
31 Состоянииэндотелийзависимой ваэоднлатации лучевой и плечевой л РТЁРИЙ—„
32 Состояние эндотелийнезависимой ваэоднллтации лучевой и плечевой артерий—
33 Влияние текущей терапии на сосудодв игл тельные реакции лучевой и плечевой артерий------------------—-----—------------------—-------,
34 Вазомоторные: РЕлКЦЯНЛУкЯЛОЙ и ПимЧЕВой артерий и структурные изменения общих сонных артерий в рамках сердечно-сосудистого континуума—
35 Ультразвуковое исследование сосудов и структурные изменения коронарных артерии в рамках сердеч1ю-соо'дистого континуума
ГЛАВА 4, Ю1ИИИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ В РАМКАХ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО КОНТИНУУМА
ГЛАВА 5 ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ бета-АДРЕНОБЛОКАТОРАМИ„
ГЛАВА 6, ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫX РЕЗУЛЬТАТОВ\
ВЫВОДЫ
I ФАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕ11ДАЦИИ--—
Введение:
В последние годы активно развивается теория единого сердечнососудистого континуума (ССК), нлн неггрерыииого развития сердечнососудистой патологии, от факторов риска - артериальной гипертегшш (АГ). днелигшдемни, сахарною диабета, провоцирующих развитие атеросклероза и ишемичеекой болезни сердца (ИБС) - к хронической сердечной недостаточности (ХСН) [Ош V., Braunwald Е., 1991 ], одному hi наиболее серьезных осложнений заболеваний сердца, смертность от которою остается высокой [Лакг Г,Ф., 1936. 1957; Ку?наковский М.С., 1998; БеЛснков Ю.Н., Марсев В.Ю., 2000; Hunt S. A. ct aJ., 200], 2005]. Одним hi звеньев континуума является ремоделнрованнс как крупных, так и мелких кровеносных сосудов, которые подвергаются определенным структурно-геометрическим изменениям, В cmih с этим большой интерес представляет концепция о зидотелнальной дисфункции ОД) как системном процессе, который предшествует и в дальнейшем сопровождает структурные изменения сосудов на всех этапах ССК [Weiniraub H.S., 2002}» ифая важную роль в патогенезе АГ. ИБС и клинических проявлений ХСН (Ferrari R. et al. 1998; Taddei S. et al., 2002; Chong Л.-Y. el al. 2003; Bugiardini R, et a].» 2004J.
Известно, «по здцотелнальные клетки воспринимают изменение давления, скорости и о&ьема кровотока, реагируя на них продукцией ряда вазозктнанмх всшсств, которые условно можно отнести к классам вазоконстрнкторов и ввзоднлататоров [Vanhouttc P.M., I996|. Одним из проявлений ЭД является снижение выработки одною из таких веществ, относящихся к вазоднлататорам, зндотелийрелакенрукнцего фактора (оксида азота), приводящее к нарушению способности артерий расширяться и обеспечивать увеличение кровотока в объеме, адекватном метаболическим запросам тканей {Иванова О.В., Соболева Г. Н-. Карпов Ю.А. 1997; Griffith Ш, 198SJ.
Вазорсгулирующая функция эндотелия может быть исследована с помощью неннв&зивного способа опенки поток-индуцированной эндотелнйзависимой вазодилатацни (ЭЗВД) артерий с применением ультразвука высокого разрешения [Иванова О.В, и соавт-, 1997; CeJcrmajer D„ 1992J. Принцип методики инструментальной оценки сосудодвигательных реакций артерий можно представить как измерение действия лщотелнй кшненмого стимула В связи с этим очевидный интерес представляет изучение вщмосшш энлотелийзавнеимой и эндотел ийнезавненмой вазодилагаиии ЛЛ н ПА с ТИМ ОСА, тяжестью морфологических проявлений атеросклероза и особенностями клинического течения заболевания у больных с ХСН в рамках ССК. -АБ на сосудодвиютельиые реакции н морфологические изменения артерий у пациентов ХСН изучены недостаточно [Krum Н,, et al„ 19%; Wiklund О, et at., 2002),
Все вышеперечисленное явилось основан нем для изучения функции и структуры различных артерий н возможности коррекции дисфункции эндотелия н некоторых факторов атеросклероза p-адреноблокагорами у больных с ХСН в рамках сердечно-сосудистого континуума.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проанализировать функциональное состояние н структурные изменения сосудистой стенки артерий разного типа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью а рамках сердечно-сосудистого континуума.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Провести сравнительный анализ эндотелийтависнмой и эндотелийнезавнекмой вазоднлатаиин артерий мышечно-эластического н мышечного тина у больных гипертонической болезнью, и теми чес кой болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью.
2. Сравнить результаты ультразвукового исследования общих сонных артерий с показателями сосудо двигательных реакций лучевой и плечевой артерий в этих подгруппах бальных.
3. Сопоставить данные морфомстрнческого анализа лучевой артерии с результатами ультразвукового исследования этой артерии у больных различных сталий хронической сердечной недостаточности.
4. Оценить динамику функции и структуры артерий у больных с хронической сердечной недостаточностью на фойе терапии бета-алреноблокаторамн.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
У пациентов различных стадий ХСН зндотелнйзаинсимая вазодилатаиня плечевой артерии снижена; знлотелнйзааисимая вазодилатаиня лучевой артерии остается сохранной у больных ГБ II стадии и нарушается у больных ИБС. Лучевая артерия имеет больший вазоднлашториын ответ в пробе с реактивной гиперемией и нитроглицерином по сравнению с I печеной артерией. Нарушения зндотслнйзависнмой вазодилатщни .мученой артерии обусловлены морфологическими изменениями внутренней оболочки.
Эндотелнйнезависнмая вазодилатаиня артерий уменьшается у больных с ХСН стадии С по сравнению с пациентами стадии А и В, а также здороаымн лицами, и зависит от давности клинических проявлений ХСН,
Лучевая артерия у больных ГБ III стадии и ИБС имеет выраженную ннтимлльную гиперплазию, зависящую от тяжести артериальной гипертещин на всех лапах сердечно-сосудистого континуума. На стадии В и С ХСН наибольшим морфомстрическнм изменениям подвергается медиальная оболочка лучевой артерии.
В рамках еердечно-сосуднсгого континуума при наличии атеросклероза наблюдается сопряженность морфо-функционапьиых изменений аргернй различных типов.
У больных с ХСН 11-Ш функционального класса длительная терапия караеднлолом и м сто п рол ол а- тартргггом приводит к выраженному клиническому улучшению на фоне увеличения объемного кровотока в артериях. Терапия карведнлолом а большей степени, чем метопролола-шртратом, оказывает положительное влияние на клиническое состояние больных с ХСН н приводит к уменьшению толщины комплекса интнма-медна обишх сонных артерий.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Выявлены н сопоставлены количественные и качественные характеристики сосудодвигательных реакций плечевой и лучевой артерий у больных в рамках сердечно-сосудистого континуума.
Получены новые данные о святи -»нлотелиальиой дисфункции со структурнымн изменениями сосудистой стенки, отражающими тяжесть атероеклеротнческого процесса.
Оценен вклад артериальной гинертензии и ХСН а структурно-фуикцион&льные изменении артериальной стенки при ИБС, что значительно расширяет представления о процессах рем од ел н ро вал ия сосудов у пациентов на различных этапах сердечно-сосудистого континуума.
Доказано положительное влияние терапии р-алреноблокаторами на клиническое течение ХСН на фоне улучшения центральной к периферической гемодинамики, а также выраженное воздействие терапии р-адреноблокатором карведнлолом на толщину комплекса ннтима-медна общих сонных артерий,
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Показано, что для оценки нарушения вазомоторной функции эндотелия у пациентов ХСН рекомендуется исследовать лучевую артерию, имеющую больший вазоднлататориый ответ а пробе с реактивной гиперемией по сравненшо с плечевой артерией.
Обосновано, «по в диагностике влияния вззоактнвных препаратов на сосудистые реакции крупных артерий методом выбора является исследован не объемной скорости кровотока с помощью ультразвука высокого разрешения.
Предложены рекомендации по дифференцированному применению р-адреиоблокаторов у больных ХСН с учётом влияния на структуру и функцию артерий и метаболические эффекты
АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Результаты выполненных исследований были доложены на: Российском национальном конгрессе кардиологов (Санкт-Петербург, 2002; Москва, 2003; Томск, 2004), 13-м конгрессе Европейского общества по гипертеизии (Милан, 2003), Европейском конгрессе по сердечной недостаточности (Страсбург, 2003), Европейском конгрессе кардиологов (Вена, 2003), конгрессе ассоциации кардиологов стран СНГ ""Фундаментальные исследования и прогресс в кардиологии и (Санкт-Петербург, 2003), IV Всероссийской конференции Общества специалистов но сердечной недостаточности (Москва, 2004), научно-практической конференции в рамках медико-социальной акции «Неделя здорового сердца и мозга» (Санкт-Петербург, 2003), заседании Санкт-Петербургского терапевтического общества (Санкт-Петербург, 2002). По теме диссертации опубликовано 18 научных работ.
Результаты исследования внедрены в практическую работу и учебный процесс в ФГУ НИИ кардиологии имени В, А. Алмазова Росзлрааа, кафелре факультетской терапии СПбПМУ имени академика И.П, Павлова. Госпитале для ветеранов войн (г. Санкт-Петербург),