Главная » 2014 » Июль » 18 » Скачать Реакция сердечно-сосудистой системы на различные типы заместительной гормональной терапии у женщин в климактерии. Курятникова, бесплатно
10:14 PM
Скачать Реакция сердечно-сосудистой системы на различные типы заместительной гормональной терапии у женщин в климактерии. Курятникова, бесплатно
Реакция сердечно-сосудистой системы на различные типы заместительной гормональной терапии у женщин в климактерии
Диссертация
Автор: Курятникова, Вера Сергеевна
Название: Реакция сердечно-сосудистой системы на различные типы заместительной гормональной терапии у женщин в климактерии
Справка: Курятникова, Вера Сергеевна. Реакция сердечно-сосудистой системы на различные типы заместительной гормональной терапии у женщин в климактерии : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.01 / Курятникова Вера Сергеевна; [Место защиты: Казанская государственная медицинская академия] - Казань, 2003 - Количество страниц: 166 с. Казань, 2003 166 c. :
Объем: 166 стр.
Информация: Казань, 2003
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЛАВА 1ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР ВЛИЯНИЕ ДЕФИЦИТА ЭСТРОГЕНОВ И ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНОТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН В ПЕРИ-И ПОСТМЕНОПАУЗЕ
11 Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
12 Механизмы защитного влияния эстрогенов на сердце и сосуды
13 Метаболические влияния эстрогенов
131Влияние эстрогенов на липидный спектр крови
132 Влияние эстрогенов на метаболизм инсулина, глюкозы и перераспределение жировой ткани
133 Влияние эстрогенов на систему гемостаза
14 Прямое (неметаболическое) действие эстрогенов на сердечно-сосудистую систему
141 Влияние эстрогенов на артериальное давление
15 Влияние гестагенного компонента ЗГТ на сердечнососудистую систему
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Общая характеристика больных
22 Исследование липидного спектра крови
23 Электрокардиографическое исследование
24 Эхокардиографическое исследование
25 Заместительная гормональная терапия у женщин в пери-и постменопаузе
26 Статистическая обработка РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВА НИЯ ЖЕНЩИН В ПЕРИ И ПОСТМЕНОПАУЗЕ
31 Оценка клинического состояния женщин в пери-и постменопаузе различной длительности
32 Результаты исследования липидного спектра крови у женщин в пери-и постменопаузе различной длительности
33 Результаты электрокардиографического обследования
34 Результаты эхокардиографического обследования у женщине пери-и постменопаузе
ГЛАВА 4 ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНОТЕРАПИИ
41 Динамика климактерических и кардиологических симптомов у женщин на фоне заместительной гормонотерапии
42 Влияние заместительной гормонотерапии на липидный спектр крови у женщин в пери-и постменопаузе
43 Влияние заместительной гормонотерапии на электрокардиографические показатели у женщин в пери-и постменопаузе
44 Влияние заместительной гормонотерапии на основные показатели эхо кардиограф и и у женщин в пери-и постменопаузе
Введение:
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫСердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди всех причин смертности у женщин. В структуре общей смертности они составляют 46%, из которых 50% приходится на долю ишемической болезни сердца (ИБС) (19,26,31)-В настоящее время в Российской Федерации только от болезней системы кровообращения в течение года умирают свыше 1 млн. человек. В Республике Татарстан с начала и до середины 90-х годов отмечалось стойкое повышение смертности от болезней системы кровообращения (25%), в структуре смертности по-прежнему преобладает ИБС - 40,5% (1). Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) кумулятивные причины смертности у женщин в возрасте 50-80 лет составляют 31% от сердечно-сосудистых заболеваний, 2,8% - от рака молочной железы и 2,8% - от переломов костей. На фоне дефицита эстрогенов резко возрастает частота сердечно-сосудистых заболеваний и к 65 годам частота инфарктов миокарда у мужчин и женщин практически сравнивается (47). В связи с исчезновением защитного влияния эстрогенов на сердечно-сосудистую систему после наступления менопаузы, шансы последующего развития ИБС составляют 45% (45,47).
Выраженное снижение уровня половых гормонов приводит к ряду неблагоприятных изменений в организме. Если в первые годы после прекращения менструаций ведущим является нарушение регуляции нейро-вегетативного отдела центральной нервной системы, то спустя 5-7 лет посгменопаузы развиваются обменно-трофические расстройства: урогенитальные изменения, снижение плотности костной ткани; заболевания сердечно-сосудистой системы (45).
В настоящее время доказано, что эстрогены оказывают защитное действие на сердце и сосуды женщин до наступления менопаузы посредством воздействия на обменные процессы в эндотелии сосудов, в кардиомиоцитах,на липидный спектр крови (9,39). Кроме того, эстрогены обладают свойствами антиоксидантов, антагонистов кальция, блокаторов а-2 -адренэргических пресинаптических сосудистых рецепторов и способностью уменьшать инсулинорезистентность (25).
Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что терапия эстрогенами приводит к существенному снижению как заболеваемости, так и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (139,143).
С открытием и использованием нового поколения эстрогенсодержащих препаратов в качестве заместительной гормонотерапии появилась новая альтернатива профилактики и, возможно, лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы (6,33). Концепция о кардиопротекторном влиянии эстроген-ных препаратов базируется на обширном клиническом материале, свидетельствующем о способности эстрогенов предотвращать и задерживать развитие ИБС, атеросклероза (45,220), улучшать вазодилятацию сосудов (177).
Однако оптимальные компоненты этой группы лекарственных препаратов, а также спектр благоприятного действия на сердечно-сосудистую систему в настоящее время до конца не изучены.
Нежелательное влияние эстрогенов на эндометрий предотвращается добавлением гестагенного компонента (42,123). Данные о действии гестагенов на сердечно-сосудистую систему и их способность нивелировать благоприятный эффект эстрогенов противоречивы (14,36). Выбор «оптимального» гестагена для назначения женщинам группы риска ИБС остается прерогативой будущих изысканий. Проводятся постоянные исследования по поводу режимов, длительности назначения ЗГТ, подбору оптимальной дозы (3,19). Данные о влиянии заместительной гормонотерапии на электрическую, сократительную и насосную функцию сердца противоречивы и немногочисленны (22,31). Также в литературе практически не освещен вопрос о критериях отбора женщин в климактерии, для которых заместительная гормонотерапия была бы наиболее благоприятной в отношении профилактики развития сердечно-сосудистыхзаболеваний с учетом продолжительности постменопаузы и длительности назначения ЗГГ.
В связи с этим представляется важным уточнение влияния различных компонентов препаратов для ЗГТ на сердечно-сосудистую систему и липидный спектр крови у женщин в пери- и постменопаузе.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:Изучить особенности клинических проявлений кардиологических расстройств у женщин в перименопаузе и с различной длительностью постменопаузы, а также проанализировать влияние заместительной гормонотерапии на течение климактерического синдрома и реакцию сердечно-сосудистой системы.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:1.Уточнить основные клинические проявления климактерического синдрома и кардиологических расстройств без органических поражений сердечно -сосудистой системы у женщин в пери-и постменопаузе2.0ценить воздействие монотерапии эстрогенами и терапии эстрогенами в сочетании с различными типами гестагенов на течение климактерического синдрома.
3.Представить влияние заместительной гормонотерапии на липидный спектр крови у женщин в пери - и постменопаузе.
4.Изучить воздействие заместительной гормонотерапии ( монотерапии эстрогенами и терапии эстрогенами в сочетании с различными типами гестагенов) на показатели функции сердечно - сосудистой системы по данным электрокардиографии (ЭКГ) и эхокардиографии (ЭХО-КГ).
5. Провести сравнительную оценку эффективности применения 3-х типов гормональных препаратов, содержащих «чистые» эстрогены и комбинации их с различными гестагенами, на состояние сердечно - сосудистой системы у женщин в пери- и постменопаузе.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА:Представлены особенности субъективных проявлений сердечнососудистых заболеваний у женщин в пери - и постменопаузе, их клинико-физиологическое обоснование. Показано, что симптомокомплекс сердечнососудистых нарушений сопровождается дислипопротеинемией у большинства женщин, неспецифическими изменениями конечной части желудочкового комплекса, снижением ударного и минутного объемов сердца, сократительной способности миокарда. Определено, что в перименопаузе могут появиться функциональные нарушения работы сердца и сосудов, а с увеличением длительности постменопаузы происходит нарастание степени их выраженности. Проведено сопоставление субъективного и объективного улучшения состояния больных на фоне ЗГТ.
Выявлены наиболее характерные нарушения липидного спектра крови. Показано, что происходит снижение атерогенного потенциала крови на фоне заместительной гормонотерапии длительностью не менее 9 месяцев.
Определены электрокардиографические признаки благоприятного действия заместительной гормонотерапии у женщин в пери - и постменопаузе, что проявляется в уменьшении частоты и степени выраженности нарушений ЭКГ.
Изучение динамики эхокардиографических показателей позволило уточнить механизмы влияния гормонотерапии на сердечную мышцу. Установлено, что на фоне лечения увеличивается ударный и минутный объем сердца, улучшается сократимость миокарда.
Проведенное исследование доказало эффективность проводимой терапии в перимепопаузе и постменопаузе, в зависимости от ее длительности и фонового состояния показателей работы сердца и сосудов. Определена группа женщин, для которых ЗГТ является оптимальной в отношении профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:Установлено, что у женщин в пери - и постменопаузе климактерический синдром наряду с психо-вегетативными симптомами сопровождается функциональными изменениями работы сердечно-сосудистой системы и для назначения ЗГТ необходимо исследование липидного спектра крови, ЭКГ и ЭХО-КГ.
Монотерапия эстрогенами показана женщинам после гистерэктомии. Женщинам с интактной маткой: циклическая гормонотерапия - в пери-менопаузе, а монофазная эстроген-гестагенная терапия в непрерывном режиме - в постменопаузе.
Определены сроки назначения ЗГТ для получения максимального эффекта, который являются наибо. (ьшим в перименопаузе и при длительности постменопаузы до 1 Олет.
НА ЗАЩИТУ ВЫНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ:I.Отмечена эволюция симптомов климактерических расстройств в зависимости от фазы климактерия: в перименопаузе доминируют нейро-вегетативные и психо-вегетативные нарушения различной степени выраженности, тогда как обменно-трофические расстройства преобладают в постменопаузе.
На фоне ЗГТ отмечено значительное уменьшение степени выраженности КС после 3 месяцев терапии, максимальный эффект достигнут к 6 месяцам и продолжался в течение 12 месяцев терапии.II. У женщин с КС в пери - и постменопаузе наблюдался широкий спектр кардиологических расстройств, характеризующийся увеличением атерогенного потенциала крови, функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы: неспецифическими изменениями электрокардиограммы, снижением ударного и минутного объемов сердца, сократительной способности миокарда.III. Заместительная гормонотерапия улучшает клиническое состояние больных и показатели функции сердечно-сосудистой системы: снижениеатерогенного потенциала крови; уменьшение частоты и степени выраженности изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ; увеличение ударного и минутного объемов сердца, улучшение сократимости миокарда.
Эффективность ЗГТ зависит от фазы климактерия и длительности постменопаузы. Наиболее выраженный эффект был получен при использовании 17р-эстрадиола или сочетания 17р-эстрадиола с прогестагеном дидрогестеро-ном, лишенным андрогенного эффекта.