Справка: Сосновских, Ирина Алексеевна. Рак Педжета молочной железы: лечение, прогноз : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.14 / Сосновских Ирина Алексеевна; [Место защиты: ГУ "Российский онкологический научный центр РАМН"] - Москва, 2005 - Количество страниц: 140 с. 20 ил. Москва, 2005 160 c. :
Объем: 160 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
Введение
Глава I Обзор литературы
Глава II Общая характеристика материала, методы исследования
Глава III Результаты исследования
Выживаемость больных раком Педжета молочной железы разных стадий в зависимости от видов лечения и факторов прогноза
Глава IV Значение критериев ДНК-проточной цитофлуорометрии в оценке биологических особенностей и вариантов течения рака Педжета молочной железы
Введение:
Актуальность проблемы.
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России рак молочной железы занимает первое место. Статистические данные последних лет свидетельствуют о неуклонном интенсивном росте заболеваемости и смертности от этой патологии в разных странах. Ежегодно в мире выявляют более 1 млн. новых случаев, прогнозируя рост числа заболевших к 2010 году до 1,5 млн. В России в 2002 г. раком молочной железы заболело 45,9 тысяч женщин. Максимальные показатели заболеваемости отмечены в Северо-Западном (44,6 на 100000) и Центральном (42,5 на 100000) экономических районах (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2004).
Рак молочной железы является одной из наиболее частых причин смерти женщин, по-сравнению с другими формами злокачественных образований. В странах Западной Европы и Северной Америки он является ведущей причиной смерти женщин 35-54 лет, а после 55 лет - второй причиной после сердечнососудистых заболеваний. В России в 2002 г. от рака молочной железы умерли 22,1 тыс. женщин. За период с 1995 по 2002 гг. прирост показателей смертности от рака молочной железы в России составил 6,2% (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2004).
Среди различных проявлений рака молочной железы встречается своеобразная форма, протекающая обычно в виде поражения соска и ареолы молочной железы - рак Педжета, который встречается редко и составляет от 0,5 до 5% всех клинических случаев.
Рак Педжета - это внутрипротоковый эпидермотропный рак молочной железы, возникающий в устье выводных млечных протоков соска.
В 1874 г. J.Paget впервые отметил связь между хроническим поражением кожи соска и ареолы с карциномой молочной железы и подробно описал клинику этого заболевания.
Лечение РПМЖ развивалось в прямой зависимости от понимания биологической природы рака молочной железы. Однако в связи с редкостью данной патологии единого мнения по поводу алгоритма лечения РПМЖ в настоящий момент нет.
В вопросах хирургического, комбинированного и комплексного лечения рака Педжета молочной железы до настоящего времени много нерешенных проблем, остающихся предметом дискуссии.
Оценка биологических особенностей опухоли и более дифференцированный подход к терапии данной категории больных, позволило бы значительно улучшить показатели выживаемости.
Поэтому представляется чрезвычайно интересным с использованием метода ДНК-проточной цитофлуорометрии выявить биологические и морфологические особенности рака Педжета молочной железы для определения прогноза течения данного заболевания и подбора адекватной терапии.
Цель работы.
Клиническая оценка прогностических факторов: статус рецепторов стероидных гормонов в опухоли, мультицентричность и критерии ДНК-проточной цитофлуорометрии для определения адекватных подходов в комплексном лечении больных раком Педжета молочной железы.
Задачи исследования.
1) Изучить значимость факторов: мультицентричность, рецепторный статус опухоли, поражение регионарных лимфатических узлов для прогноза рака Педжета молочной железы.
2) Исследовать влияние показателей плоидности, числа клеток в S-фазе клеточного цикла, пролиферативной активности на прогноз при раке Педжета молочной железы.
3) Определить наиболее адекватный алгоритм лечения больных раком Педжета молочной железы в зависимости от степени распространенности опухолевого процесса.
4) Оценить возможность органосохранных вариантов оперативных вмешательств при ранних формах рака Педжета молочной железы.
Научная новизна.
Впервые в отечественной и зарубежной литературе на солидном клиническом материале (228 клинических случаев рака Педжета молочной железы) определены достоверно влияющие на прогноз факторы: мультицентричность, поражение регионарных лимфатических узлов. На основании изучения критериев ДНК-проточной цитофлуорометрии установлено отсутствие биологических различий рака Педжета молочной железы и типичных гистологических вариантов (протоковая и дольковая формы). С другой стороны, достоверно определена корреляция искомых характеристик с прогнозом течения опухолевого процесса. Показана целесообразность использования в определенных клинических ситуациях органосохранных хирургических вмешательств при узловой форме преинвазивного рака Педжета молочной железы при абсолютном несогласии больной на радикальную мастктомию.
Продемонстрировано достоверное улучшение показателей общей и безрецидивной выживаемости при использовании антрациклин-содержащих режимов адъювантной химиотерапии при наличии регионарного распространения процесса.
Отмечена предпочтительность адъювантного облучения регионарных зон вкупе с системным лекарственным лечением, чем только химиогормонотерапия у пациенток местнораспространенным раком Педжета молочной железы III стадии.
Практическая значимость.
Практическая ценность работы состоит в выявлении достоверно значимых факторов для прогнозирования течения рака Педжета молочной железы различных стадий, а также в определении целесообразности использования комбинированного подхода к лечению больных с учетом клинико-морфологических, биологических особенностей течения заболевания и степени распространенности опухолевого процесса.
Полученные в результате проведенной работы данные могут лечь в основу методических рекомендаций для практических онкологов, активно использоваться в преподавании на кафедрах и факультетах постдипломного и дипломного образования.
Результаты настоящего исследования могут послужить основой для дальнейшей разработки методик лечения и прогнозирования рака Педжета молочной железы и более широкого применения критериев ДНК-проточной цитофлуоромертии в оценке эффективности и индивидуализации лечебных мероприятий.