Главная » 2014 » Июнь » 25 » Скачать Особенности комплексного лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с учетом сопутствующей бесплатно
11:15 PM
Скачать Особенности комплексного лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с учетом сопутствующей бесплатно
Особенности комплексного лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с учетом сопутствующей депрессивной симптоматики
Диссертация
Автор: Горожанкина, Елена Алексеевна
Название: Особенности комплексного лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с учетом сопутствующей депрессивной симптоматики
Справка: Горожанкина, Елена Алексеевна. Особенности комплексного лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с учетом сопутствующей депрессивной симптоматики : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.21 , 168 c. :
Объем: 168 стр.
Информация: ,
Содержание:
Список сокращений
Глава 1 Обзор литературы
11 Факторы, влияющие на развитие синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и эффективность его лечения
12 Депрессии в общемедицинской практике и в стоматологии Связь хронического болевого синдрома и депрессии
13 Применение антидепрессантов в терапии аффективных и болевых расстройств в общемедицинской практике и в стоматологии
14 Проблемы изучения качества жизни в медицине и стоматологии
Глава 2 Материалы и методы
21 Общая характеристика клинического материала, методы лечения
22 Методы оценки депрессивных реакций
23 Метод цифровой интерпретации наличия клинических симптомов синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
24 Метод расчета индекса эффективности проводимой терапии синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
25 Методы оценки клинической значимости полученных результатов
26 Методы оценки качества жизни
27 Методы оценки боли
Глава 3 Результаты собственных исследований
31 Результаты клинического обследования
32 Сравнительные характеристики,показателей депрессии, качества жизни и боли респондентов контрольной группы и пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
321 Качество жизни респондентов контрольной группы и пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
322 Оценка интенсивности болевых ощущений у респондентов контрольной группы и пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
323 Депрессивные реакции у респондентов контрольной группы и пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
33 Сравнительные характеристики показателей депрессии, качества жизни и боли пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от вида проводимой терапии,
331 Клиническая эффективность проводимой терапии и критерии ее оценки
332 Динамика показателей качества жизни в зависимости от вида проводимой терапии
333 Динамика редукции гипотимии в зависимости от вида проводимой терапии
334 Динамика редукции интенсивности болевой симптоматики в зависимости от вида проводимой терапии
335 Оценка индекса эффективности проводимой терапии и клинической значимости полученных результатов Обсуждение результатов исследований
Выводы
Введение:
Поданным ХватовойВ;А;(1997);от 28%;до 76%.больных, обращающихся!. к- стоматологу, имеют, жалобы на нарушение функции!; ВННС Ио: данными американской; стоматологической;ассоциации на;2002 г., около; 80%? людей?на протяжении жизни имели те илииные симптомы дисфункциигВНЧС.Не менее чем в: 45% указанных: случаев они сопровождались болевыми? ощущениями различной; степени выраженности- не менее чем; в- 30%> указанных случаев; требовалось длительное врачебное лечение (10^ 138); В; 70-80% случаев заболевание BH4G является функциональным нарушением (S, 146). Особое место среди подобного рода заболеваний занимает синдром; болевой^ дисфункции^ (СБД); височногнижнечелюстного: сустава; Изучению- причинных, факторов; патогенеза;, диагностике' и лечению- данной-; патологии; посвящены многочисленные; публикации: в отечественной-; и зарубежной литературе (4, 8, 24,. 29,' 56, 73; 126, 138; 155)., Но, несмотря на актуальность проблемы,, до сих пор- окончательно не раскрыт механизм возникновения болей при этом заболевании. Высказываются противоречивые: мнения относительно этиологии, патогенеза, роли и значении сопутствующей патологии, недостаточно совершенны,методы лечения; Исследование возможностей повышенияэффективности терапии данного заболевания, является; весьма актуальным и необходимым: При отсутствиилечебных мероприятий или их неэффективности СБД BH4G приводит к возникновению хронических артрозов и артритов; Прогрессирование болезни, может способствовать деформации канала внутренней сонной артерии, расположенного в пирамиде: височной кости и соответственно' создавать предпосылки к экстравазальной компрессии артерии в данном, участке" канала с последующей ишемией головного мозга- (24). Избыточное напряжение;^ жевательных мышц может приводить даже к дегенеративным изменениям в области BH4G (29); Кроме того,. СБД ВНЧС ввиду наличия- выраженной болевой симптоматики обладает способностью масштабного влияния на социальную адаптацию и качество жизни пациентов;.в значительнойгстепени их, дезорганизуя и снижая в случае отсутствия адекватного- и эффективного'лечения<6б,,84, 98, 112, 139): .Разработка эффективных методов, лечения СБД ВНЧС особенно актуальна на данном этапе развития медицины, в связи; с внедрением- в практику обязательного и добровольного медицинского страхования.Необходимость мультидисциплинарного- подхода в терапииг и диагностике данного заболевания требует привлечения- специалистов, разного профиля и задействования; большого спектра-необходимых, но^ разноплановых услуг. В* связи с этим, больные часто не находят взаимопонимания; со стороны страховых компаний, которые' либо совсем отрицают существование-болезни, либо существенно ограничивают выплаты, необходимые на покрытие:расходов, на лечение (24, 37). Поэтому, разработка простых, но действенных мер повышения эффективности лечения; и реабилитации; СБД; ВНЧС,, доступных специалисту любого профиля и. способных повысить эффективность его 8работы, вне необходимости применения- дополнительного дорогостоящего оборудования, является- обоснованным и необходимым не только с точки зрения? более качественной помощи; больному, но' и актуальным с позиций и тенденций развития? современной медицинской практики вооб]ще.. Одним из таких методов, являющихся с одной стороны не дорогостоящим, а с другой эффективным и общедоступным, является: применение антидепрессантов (49; 74, 136> Имеются данные о применении, препаратов г группы. G А (серотониновых антидепрессантов) при терапии сопутствующих аффективных и болевых расстройств, встоматологии вообще, и лечениизаболеванийВНЧС властности (6; 42, 49, 136); Однако применительно к терапии вБД; BH4G данные оприменении этих тимоаналептиков- носят единичный характер, описаны- на .^ небольшом? клиническом материале, не позволяющем; с достаточной: достоверностью экстраполировать, полученные результаты, на популяционные; обобщения. Отсутствуют данные о сравнительной? клинической эффективностисеротониновых тимоаналептиков. с антидепрессантами других классов: Кроме того,, при. из>лении проблемыгесть и противоречивые сведения; требующие^ дальнейшего клинического изучения; Так, например^ Иортнов? BtF. (2004);. указывал на недостаточное антиноцептивное действие GA при терапии GБД BH4G, в: то= время^ как Орловой О.Р. (2003)' получены, положительные результаты в аналогичном случае; Следует считать, что в*- настоящее время есть достаточно четкие, убедительные, и разноплановые фармакологические, нейрохимические, биохимические доказательства; о ключевой' ролш серотонинергической; системы; в;формировании аналгетических эффектов (22,.38i 40, 78, 104); Однако вопрос о том, каким образом при различных заболеваниях тимоаналептическое воздействие антидепрессантов активирует, наряду с основным гипотимическим действием, процессы серотониновой аналгетической медиации, как они сопряжены- с наличием и выраженностью депрессивных реакций и клинической симптоматикой основного заболевания,. какова клиническая эффективность указанных препаратов, применительно к терапии сопутствующих болевых и аффективных синдромов, в стоматологии вообще, и в^ комплексной терапии СБД BH4G в частности, требует дальнейшего изучения^ Подобные исследования особенно актуальны еще и.потому, что вопросу изучения депрессивных расстройств в общемедицинской практике в последнее время уделяется все возрастающее внимание.Выявление депрессий у пациентов общемедицинской сети представляет собой, новый подход,, поскольку алгоритмы диагностики, фармакотерапии депрессий, взаимодействия психиатров с интернистами, средним медицинским персоналом, чьи функции существенно расширяются,, окончательно еще не разработаны (48- 117, 118). Единичные, работы, изучающие данный срез проблемы применительно к СБД ВНЧС, оставляют широкое поле деятельности-для широкомасштабных научных изысканий^ позволяющих оценить значение: сопутствующей депрессивной патологии при данном заболевании, ее влияние: . на клиническую симптоматику, возможности эффективной терапии и реабилитации; В^ современной литературе имеется огромное количество публикаций;' посвященных изучению качества жизни в самых различных областях клинической медицины (3, 66, 82, 142, 144j 148, 152, 156^ 157). Не составляет исключение: и стоматология (87,. 88). Имеется ряд интересных работ, посвященных проблемам качества жизни при различных заболеваниях BH4G, в том числе и при СБД (82, 84). Однако'в, доступной нам литературе не:удалось найти работ, посвященных оценке влияния СА, включенных в- состав комплексной терапии СБД ВНЧС, на качество жизни пациентов, отсутствуют работы, где показатели качества жизни' применяются в качестве критериев эффективности проводимого лечения и реабилитации пациентов с СБД ВННС. Отсутствуют работы, где бы применялись шкалы, специально разработанные для оценки качества жизни при заболеваниях BHHG. Все отмеченное выше позволяет оценить подобные исследования как актуальные и необходимые.Знание об эффективности (или неэффективности) какого-либо вмешательства - необходимое, но недостаточное условие для принятия клинического решения, так как, если вмешательство эффективно, то необходимо знать насколько оно эффективно по сравнению с другими вмешательствами, используемыми в настояш;ее время (16, 123). Кроме того, необходимо различать статистическую и клиническую значимость результатов.Иногда статистически значимые результаты являются клинически незначимыми (28; 54, 116, 123). Неоценимую помощ,ь в данном случае могут оказать; данные количественных результатов клинических исследований (хотя; они и труднее для интерпретации, чем результаты; качественного характера) и такие показатели клинической эпидемиологии, как различные риски (16, 61). В частности, риски развития; неблагоприятного исхода при лечении? СБД ВНЧС^.Клиническая медицина особенно убедительна, когда может обеспечить количественный подход приизмерениях (61, 63, 116)- Отчасти это обусловлено тем,, что количественные результаты дают более достоверные доказательства и позволяют оценить ошибку, и облегчают обмен информацией. Необходимо отметить, что не всякая медицинская помощь эффективна; и надо ее оцениватьпо конечным- клинически значимым исходам (I6j 123^ 124, 131). Несмотря на наличие отдельных работ, где применялись, количественные показатели для^ оценки выраженности клинической симптоматики при заболеваниях ВНЧС (29, 111), отсутствуют работы, где бы эти данные были использованы для расчетов показателей различных видов рисков при лечении СБДВНЧС; рассматривались бы риски развития неблагоприятного исхода в случае отсутствия тимоаналептиков в составе комплексных лечебных мероприятий. Кроме того, отсутствуют исследования, где бы эти данные были экстраполированы на такой важнейший исход, как клиническая эффективность проводимой терапии.Цель исследования Повышение эффективности комплексной терапии больных с синдромом болевой дисфункции височногнижнечелюстного сустава с сопутствующей аффективно-депрессивной симптоматикой; Задачи Г. Оценить выраженность депрессивных расстройств у больных с синдромомболевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.2. Оценить клиническую эффективность антидепрессивной терапии в _ составе комплексного лечения больных с синдромом, бблевой, дисфункции' височно-нижнечелюстного сустава и изз^ить сравнительную эффективность антидепрессантов разных классов при данномгзаболевании; 3. Оценить-качество жизни больных с синдромом;болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и динамику ее показателей в зависимости OTvвида проводимого лечения. Разработать специализированную шкалу для оценки качества жизни пациентов с синдромом болевой дисфункции* височнонижнечелюстного сустав.4. Разработать способ оценки эффективности проводимой, терапии синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава^ на основе доступных,количественных показателей; 5. Оценить риски неудовлетворительной эффективности терапии синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в отсутствие тимоаналептического лечения.6. Разработать рекомендации по планированию ортопедического лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного суставах сопутствуюш;ей депрессивной симптоматикой.Новизна Впервые на большом клиническом материале, с применением современных, разноплановых рейтинговых шкал оценена выраженность аффективно-депрессивной симптоматики пациентов с СБД ВНЧС. Впервые изучена клиническая эффективность серотониновых антидепрессантов в составе, комплексного лечения СБД ВНЧС и обосновано их применение при данной патологии. Впервые проведено сравнительное изучение эффективности тимоаналептиков разных классов при данном расстройстве.Впервые для оценки качества жизни пациентов с СБД ВКИС разработана специализированная шкала МОКС. Предложено использовать показатели. качества жизни в виде критериев эффективности проводимой терапии СБД ВНЧС и изучена эффективность серотониновых антидепрессантов на основе. параметров качества жизни.Впервые разработан индекс эффективности терапии СБД: ВНЧС и предложено изучение удовлетворенности проведенным лечением в качестве^ составляющ,ей, отражающей эффективность проводимой терапии: Впервые рассчитаны эпидемиологические показатели рисков неудовлетворительной клинической эффективности лечения в отсутствие тимоаналептической-терапии у пациентов с СБД ВНЧС. Впервые разработаны рекомендации по планированию ортопедического лечения пациентов с СБД ВНЧС с сопутствующей депрессивной симптоматикой.Практическая-значимость Предлагается^ применение антидепрессантов, в- составе комплексного лечениЯ'СБДШНЧС Определена группа тимоаналептиков=наиболее показанная' при данном заболевании.Рекомендуется' использование: индекса, позволяющего оценивать эффективность проводимой терапии СБД BH4G.Использована в. клинике- специализированная шкала MOKG, позволяющая оценить качество жизни пациентов с СБДШНЧЕ,, Внедрено? применение эпидемиологических показателей рисков при оценке качества' проведенного лечения* СБД; BH4G. Вычислены* эпидемиологические показатели; рисков неудовлетворительной; клинической эффективности^проводимой терапии GБД BH4G, позволяющие:информативно? и доступно^ клинически!интерпретировать полученные; результаты- и: провести сравнительную, характеристику различных видов лечения' изучаемого заболевания..Основные положения^ выносимые на защиту ОБД ВНЧС сопровождается; наличием аффективно-депрессивных реакций, осложняющих течение и лечение основного заболевания. .Применение антидепрессантов способно значительно/ повысить клиническую эффективность проводимой терапии. Наибольшей эффективностью при данном? расстройстве: обладают серотониновые тимoaнaлeптикиj обладающие собственным мощным аналгетическим: действием. Клинически и патогенетически оправдано и? эффективно^ при СБД BH4G с: сопутствующей! депрессивной симптоматикой применение GA, обладающих одновременно антиноцептивнош И' тимоаналептической активностью:. (ЗБД.ВНЧС значительно снижает, качество жизни больных, нарушает их социальную адаптацию. Применение разработанной.шкалы- МОКС эффективно для оценки параметров;качества жизни-при?изучаемойiпатологии. Применение антидепрессантов в; составе* комплексной; терапии и? СБД- ВНПС позволяет позитивно повлиять на показатели качества жизни.Применение количественных показателей^эффективно и необходимо-для: объективной оценки? различных видов. лечения СБД: ВНЧС; прогнозирования исходов заболевания; правильной клинической интерпретации полученных статистических данных; Предложенный': индекс эффективности: лечения СБД ВНЧС позволяет объективно: отразить качество^ проведенного лечения. Риски: развития* неудовлетворительной клинической; эффективности; проводимойтерапии СБД ВНЧС выше при отсутствишгипотимических мероприятий:-..Учет наличия и;; выраженности депрессивных реакций: при; планировании: ортопедического лечения* пациентов* с СБД^ ВННС позволяет повысить эффективностБ.проводимоголечения и качество жизни больных.Внедрение: '• Результаты исследования внедрены в; практику ортопедического; отделения: Поликлиники № 1 Управления1 делами: Президента: РФ; клиники; кафедры факультетской ортопедической; стоматологии* МЕМСУ (Клиникодиагностическийщентр),. клиники «Дента-Вест»;.Апробация работы: Основные положения диссертации, доложены на конференции молодых* ученых МРМСУ в 2002 и 2003^ гг. и Всероссийской научно-практической конференции «ОБРАЗОВАНИЕ, НАУКА И ПРАКТИКА», Москва- 2004 г. и; на совместном заседании кафедр.Публикации По теме диссертации опубликовано 9 работ.1. Депрессии в общемедицинской практике У/ Медицинская консультация. - 2002. - № (1)33. - 4-6. Мамедов Ф.М., Мамедова P.M., Горожанкина Е.А.
2. Рецепторы серотонина; биохимия и фармакология селективных серотонина позитивных антидепрессантов // Медицинская консультация.2002. - № (1) 33:-G. 8-12. МамедоваР.М., Мамедов Ф.М., Горожанкина Е.А.
3; Качество жизни пациентов с.синдромом:болевой дисфункции височнонижнечелюстного сустава // Медицинская консультация. - 2002. - № (2) 34. -
14-16. Горожанкина E.Ai 4. Фармакологическое действие антидепрессантов - селективных;. ингибиторов реаптейка серотонина//Медицинская консультация. - 2002.-№ 3. - G . 26-30; Мамедова Н.И., МамедовФ.М., Горожанкина Е.А.
5. Некоторые аспекты*-терапии соматогенных депрессий и повышения качества жизни; больных с синдромом болевой дисфункции: височнонижнечелюстного сустава // Медицинская консультация. - 2002. - № 4; - С, 13— 20; Горожанкина Е.А..6. Возможности применения серотонин-позитивных антидепрессантов и повышения качества жизни больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Независимыйшсихиатрическии журнал. №4. 2003: - 56-62. Горожанкина Е.А.
7. Возможности терапиис вторичной гипотимии- больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава' // Стоматология.2003. - № 5. - G. 45-47^ Марков Б.П., Мамедов Ф.М:, Горожанкина Е.А.
8. Некоторые аспекты коррекции психологического статуса пациентов с болевым синдромом' височно-нижнечелюстного сустава // Новое в стоматологии. - 2003. - № 1. - G. 30-33. Марков Б.П;, Мамедов Ф;М., Горожанкина Е.А.
9. Возможности терапии депрессии у больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Сб. научн. тр. Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». - М.: МГМСУ, 2004. - 182-184. Марков Б.П., Мамедов Ф.М., Горожанкина Е.А. Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы