Главная » 2014 » Июнь » 10 » Скачать Ортопедические последствия туберкулезных оститов у детей: возможность прогноза и эффективность хирургического лечения. Алаторцев, бесплатно
12:29 PM
Скачать Ортопедические последствия туберкулезных оститов у детей: возможность прогноза и эффективность хирургического лечения. Алаторцев, бесплатно
Ортопедические последствия туберкулезных оститов у детей: возможность прогноза и эффективность хирургического лечения
Диссертация
Автор: Алаторцев, Андрей Владиславович
Название: Ортопедические последствия туберкулезных оститов у детей: возможность прогноза и эффективность хирургического лечения
Справка: Алаторцев, Андрей Владиславович. Ортопедические последствия туберкулезных оститов у детей: возможность прогноза и эффективность хирургического лечения : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Алаторцев Андрей Владиславович; [Место защиты: ФГУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии"] - Санкт-Петербург, 2006 - Количество страниц: 0 с. 155 ил. Санкт-Петербург, 2006 155 c. :
Объем: 155 стр.
Информация: Санкт-Петербург, 2006
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ S
Глина L ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ ДЛИННЫХ 10 ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ (краткий обзор литерату ры)
Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2 L Общая характеристика клинического материала
2ч2, Методы исследования
Глава 3 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ
ПОСЛЕДСТВИЙ ТУБЕРКУЛЁЗНЫХ ОСТИТОВ
31 Частота ортопедических последствий при различной 49 локализации туберкулезного остита
32 Влияние клинических н анамнестических факторов на формирование ортопедических последствий туберкулезных 52 оститов у детей
3311рогнозированне ортопедических последствий по дан- 5 5 ным обзорной рентгенографии
331, Визуально-описательные показатели прогиознро- 55 вання ортопедических последствий
332 Рентгенометрические показатели прогнозирова- 57 ння ортопедических последствий
Глава 4 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ
ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ОСТИТОВ У ДЕТЕЙ
41 Хирургическое лечение ортопеди ческих последствий туберкулезных оститов проксимального отдела большебер-цовой кости
411 Коррекция лефорчаци н ггрокснмал ьного отдела 68 болЫ?|ебфцоной кости
412 Коррекция укорочений большсберцовой кости
42 Хирургическое лечение ортопедических последствий 8J туберкулезных оститов днетального отдела бедренной кости
42Л Коррекция деформаций листал ьного отдела бед- 34 ре иной кости
422 Коррекция укорочений бедренной кос™
43 Хирургическое лечение ортопедических последствий 95 туберкулезных оститов проксимального отдела бедренной кости
•Ы, Коррекция редко наблюдавшихся последствий туберку- 103 лозных оститов у детей
45, Оценка периферического кровотока конечности мето- 109 дом лазер-донплеровекой флоуметрин
Введение:
Актуальность проблемы.
Среди пациентов взрослого возраста с ортопедической патологией значительную и наиболее сложную часть составляют лица, перенесшие заболевание или повреждение костей и суставов » детстве. Нарушение у таких больных нормального формирования кости приводит к ей патологическому моделированию» нарастающему в динамике тем больше, чем выше сохранившаяся потенция роста пациента [Гафаров Х.З- и др., 1997; Белокрылое Н М. и др., 2000]. Среди этиологических прнчнн таких нарушений туберкулёз занимает особое положение.
Типичное для туберкулёзных оститов длинных трубчатых костей у детей разрушение эпнметафизарного росткового хряща сопровождается грубым нарушением энхондрального формирования кости. Возникающая диспропорция роста проявляется возникновением угловых деформаций н'или укорочением конечности, нарушением соотношения осей ее сегментов, патологическим формированием кости н близлежащего сустава. С возрастом калечащие изменения становятся причиной вторичных ортопедических осложнении со стороны контралатералыюй конечности и позвоночника [Корпев П.Г., 1971; ДзаховС-Д, 1972; Милованова Е.М., Коваленко КН., 1979; Коваленко КН. 2000].
Традиционно основное внимание в проблеме лечения туберкулёзных оститов у летен уделяется особенностям операций, являющихся ведущим компонентом комплекса лечебных мероприятий и режимам специфической терапии при активных прогрессирующих процессах. Их современное оперативное лечение базируется на принципах радикально-восстановительной хирургии - полном удалении патологического очага и замещении костной полости трансплантатом, Цель таких операций, прежде всего, излечение местного процесса, ускорение репарации н восстановление опорной функции кости [Верещагин АЛ., 1966; Коваленко Д.Г. и др^ 1982; Коваленко К.Н., Уха-нон НЮ , !985г 1986; Садовой М.Я, и др.» 1989; Белленднр Э.Н., 1995; Коваленко К Н., 1994 - 2000; Мушкин А.Ю. и др.» 2003; Коваленко К.Н., Мушкин А.ЮМ 2006; Rasoo! M.N., 2005], Однако, у значительного числа детей операция мс предупреждает вторичных анатомических н функциональных нарушений в отдаленные сроки после операции.
Последствиям туберкулезных оститов, развивающимся после радикально-восстановительных операций при излеченном туберкулёзном поражении (ь дальнейшем - просто последствия туберкулёзных оститов), посвящены единичные публикации [Дэахов С.Д., 1972; Мнлованоиа ELM., Коваленко К.Н., 1979; Садовой МЛ. и др., 1989; Коваленко К Н., 2000]- Прн этом факт анатомических и функциональных нарушений прн ннх. как правило, констатируется без объяснения причины - почему прн однотипных поражениях в одних случаях они развиваются, а в других - нет. Лишь прн поражениях вблизи тазобедренного сустава эти вопросы изучены относительно подробно {Уханов Н.Ю„ 1989]. 8 отдаленном периоде после радикально-восстановнтельньгх операций «восстановление анатомии и функции» автор отмечает в 553% случаев, и только в 32% расценивает результат как «хороший», при этом каждому пятому ребёнку (21%) по поводу ортопедической патологии потребовалось провести две и более операции. Однако при выраженном положительном ближайшем результате повторной операции у 60,5% детей ей эффект в отдалённые сроки сохранялся только в 24,7% случаев.
Особую актуальность проблеме на современном этапе придают два факта. С одной стороны, в подавляющем большинстве специфические оститы развиваются у детей первых лет жизни с максимальной потенцией роста и, следовательно, с максимальным риском патологического формирования скелета. С другой стороны, число ежегодно выявляемых случаев оститов за последние 10 лет реэко возросло (в 3 - 3,5 раза), в том числе - за счёт костных осложнений противотуберкулёзной вакцинации [Коваленко К.Н., 1994, 2000; Мушкин AJO, и др., 2003 J. Вс? это позволяет ожидать в ближайшее десятилетие увеличение числа летен с ортопедической поеттуберкулезной патологией.
Определение оптимальной тактики наблюдения детей с туберкулезными оститами после радикал ьно-восстановнтельной операции, возможность предвидеть их последствия, заранее обоснованно информировать родителей о необходимости повторных операций возникает уже при первичной госпитализации ребСшса и требует комплексной оценки исходной патологии. Отсутствует четкая систематизация н днфференцнроваиность показаний к хирургическому лечению ортопедических последствий туберкулёзных оститов у детей в зависимости от их характера, возраста ребенка, технических возможностей и других факторов, Необходимо оценить зффектннность применяемых в настоящее время методов хирургической коррекции данной патологии при разных локализациях процесса, ибо эффективное и своевременное устранение вторичных аиатомо-функшюнальных нарушений определяет окончательный результат лечения костно-суставного туберкулеза, позволяет избежать стойкой инвалиднзацнн и улучшить качество жизни ребёнка. Цель исследовании; совершенствование системы прогнозирования ортопедических последствий туберкулезных оститов у детей и оценка эффективности их хирургического лечения.
Задачи исследования:
1. Определить вероятность формирования (частоту) ортопедических последствий туберкулезного остита длинных трубчатых костей у детей,
2. Изучить значимость различных клинических факторов н рентгенологических признаков для прогнозирования развития ортопедических последствий туберкулезного остита у детей.
3. Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения ортопедических последствий туберкулезных оститов у детей. Научная новизна исследования.
Определена частота ортопедических последствий туберкулезных оститов длинных трубчатых костей после радикально-восстановительных операций у детей, изучены особенности нх формирования и доказана возможность прогнозировать их развитие на основании клиннко-анамнесгичсскнх и рент-генометрическнх данных уже при плакировании радикально-восстановительной операции па активном прогрессирующем деструктивном очаге.
Покатана эффективность хирургического лечения ортопедических последствий туберкулезных оститов у детей, доказано отсутствие грубых нарушений чес гной гемодинамики н хорошие приспособительные возможности к аппаратному удлинению конечностей. Практическая значимость.
Проведенное исследование позволило разработать тактику хирургического лечения последствий туберкулёзных оститов у детей, а также обосновать метод лаэср-допплсровской флоуметрни для контроля эффективности лечения.
Положения, выносимые на защиту:
1, Необходимость проведения оперативных вмешательств при ортопедических последствиях туберкулезных оститов длинных трубчатых костей после радикально-восстановительных операций может возникать на протяжении всего периода роста у 14.4% детей. Наиболее часто последствия туберкулезных оститов развиваются при сочетанием поражении костей, образующих коленный сустав (50.0%), оститах прокеи-мального отдела бедра (32.0%) и проксимального отдела большеберцо-вой кости (17,6%),
2, Достоверное прогнозирование ортопедических последствий туберкулезных оститов у детей возможно при использовании комплекса клн-нкко-анаынестическнх и рентгенологических (визуально-описательных и рентгенометрических) признаков, значимость которых варьирует при разных локализациях поражения,
3, Деформации конечностей после перенесённых туберкулезных оститов костей, формирующих коленный сустав, развиваются раньше и чаше укорочений,
4. Результат хирургической коррекции деформаций у детей с последствиями туберкулезных оститов с течением времени ухудшается, что связано не только с возникновением рецидивов, но и с развивающимся иди прогрессирующим укорочением сегмента конечности. Ли роба пи и работы.
Материалы диссертации доложены на заседании Санкт-Петербургского научно-практического общества детских хирургов им. НИ. Пнрогова (Санкт-Петербург» 2005); на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелйгочного туберкулёза» (Санкт-Петербург, 2006); на I съезде травматологов-ортопедов Уральского федерального округа (Екатеринбург, 2006).
По материалам диссертации опубликованы 9 работ. Рсвлнзяиия рпулыятов исследования.
Результаты исследования внедрены а практику диагностической и лечебной работы ФГУ «Санкт-Петербургского НИН фтнзиопульмонологин Росздрава» и ФГУ «Детский туберкулезный санаторий «Кирнцы», а также а преподавание курса реконструктивной хирургии на кафедре детской травматологии и ортопедии ФГУ ВПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава»,
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 155 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, отражающих материалы и методы, результаты собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 223 источника, из которых 184 - отечественные и 39 - иностранные. Текст диссертации включает 23 таблицы н 22 рисунка.