Главная » 2014 » Июнь » 19 » Скачать Оптимизация оценки физической работоспособности здоровых и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями по данным велоэргометрии. бесплатно
5:55 PM
Скачать Оптимизация оценки физической работоспособности здоровых и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями по данным велоэргометрии. бесплатно
Оптимизация оценки физической работоспособности здоровых и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями по данным велоэргометрии
Диссертация
Автор: Тавровская, Татьяна Владимировна
Название: Оптимизация оценки физической работоспособности здоровых и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями по данным велоэргометрии
Справка: Тавровская, Татьяна Владимировна. Оптимизация оценки физической работоспособности здоровых и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями по данным велоэргометрии : диссертация кандидата медицинских наук : 03.00.13 / Тавровская Татьяна Владимировна; [Место защиты: ГОУВПО "Алтайский государственный медицинский университет"] Барнаул, 2005 148 c. :
Объем: 148 стр.
Информация: Барнаул, 2005
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
1 ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ВЕЛОЭРГОМЕТРИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
11 Физическая работоспособность, толерантность к физической нагрузке, функциональный класс: определение понятий
111 Физическая работоспособность
112 Максимальное потребление кислорода и анаэробный порог
113 Клинические критерии физической работоспособности
114 Способы оценки нагрузки и МПК при нагрузочных пробах
115 Оценка функциональных возможностей пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями
12 Способы определения физической работоспособности и различия ее оценки в разных диагностических группах
121 Способы оценки максимального потребления кислорода
122 Градация физической работоспособности
1221 Градация физической работоспособности на основе МПК
1222 Градация физической работоспособности на основе выполненной нагрузки
1223 Градация физической работоспособности по расчётным индексам
13 Протоколы дозирования нагрузки и продолжительность теста
2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Материалы исследования
22 Методы проведения и оценки результатов велоэргометрии
221 Используемая терминология
222 Должная субмаксимальная и максимальная мощность нагрузки, расчет протокола ВЭМ (мощность первой ступени и шаг увеличения нагрузки)
223 Расчет МПК и SL-МПК
224 Оценка физической работоспособности
225 Оценка функционального класса пациентов с ИБС и АГ
23 Программный комплекс "Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии"
24 Статистическая обработка результатов
3 РЕЗУЛЬТАТЫ
31 Сравнительный анализ различных способов определения максимального потребления кислорода
311 Соотношение мощностей максимальной и субмаксимальной нагрузки и достигнутого при этом потребления кислорода
312 Сопоставление косвенных способов определения МПК
313 Сопоставление прямого и косвенных способов определения МПК
32 Показатели ВЭМ, наиболее тесно связанные с МПК
321 Взаимосвязь между пороговой мощностью в ваттах и массой тела, ростом, возрастом обследуемых
322 Взаимосвязь между потреблением кислорода, рассчитанным косвенным способом, и показателями физической работоспособности (мощностью нагрузки в Вт и Вт/кг, ОВР, ИЭ, ДП)
33 Показатели физической работоспособности у взрослых в зависимости от критерия прекращения теста
34 Показатели физической работоспособности мальчиков-подростков при субмаксимальных тестах
35 Оценка функционального класса пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями
36 Определение мощности субмаксимальной и максимальной нагрузки с учетом пола, возраста и массы тела обследуемых
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
Введение:
Актуальность темы Оценка функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы у здоровых лиц и пациентов с болезнями сердца - важная проблема физиологии и кардиологии. Она необходима для прогноза, для выработки лечебно-диагностических мероприятий, реабилитации и экспертизы трудоспособности.
Единых отечественных стандартов оценки физической работоспособности по данным велоэргометрин до сих пор не существует. Несмотря на то, что максимальное потребление кислорода (МПК) признается основным критерием оценки функциональных возможностей сердечнососудистой системы обследуемых [Липовецкий Б.М., 1985; Карпман B.JI. и соавт., 1988; Николаева Л.Ф., Аронов Д.М., 1988; Амосов Н.М., Бендет Я.А., 1989; Аулик И.В., 1990; Andersen L.K. и соавт., 1971; Gibbons R.J. и соавт., 2002], при велоэргометрин этот показатель в большинстве случаев не оценивается, а деление обследуемых на различные уровни физической работоспособности и функциональные классы по классификации Ныо-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) проводится с учетом выполненной мощности нагрузки в ваттах. Это обусловлено как невозможностью использования прямого способа определения МПК в широкой врачебной практике, так и сложностями косвенных способов его расчета, а также - сложившимся мнением о том, что нагрузка в ваттах имеет тесную связь с МПК в мл/мин/кг [Аронов Д.М., Лупанов В.П., 2003]. С учетом достигнутого при проведении велоэргометрин потребления кислорода, Д.М. Ароновым с соавторами [1974, 1979, 1992, 2003] разработаны и рекомендованы к применению таблицы оценки толерантности к физической нагрузке пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) по пороговой мощности в ваттах. Градация толерантности к физическим нагрузкам в этих таблицах соответствует функциональной классификации пациентов с болезнями сердца (NYHA). Для лиц, имеющих другие сердечно-сосудистые заболевания (не
ИБС), а также - не имеющих установленных болезней сердца, оценка физической работоспособности проводится преимущественно на основе эмпирически полученных таблиц и формул [Карпман B.JI. и соавт., 1988; Волков B.C., 1989; Власов В.В., 1995; Орлова А.Ф. и соавт., 2002] или используются те же критерии выполненной нагрузки в ваттах, что для пациентов с ИБС [В.И. Маколкин, 1985]. Как у пациентов с болезнями сердца, так и у здоровых лиц оценка физической работоспособности проводится без учета того, оказалась она максимальной/пороговой или субмаксимальной.
Оценка физической работоспособности подростков по результатам велоэргометрии также недостаточно разработана, а критерии ее оценки существенно различаются у разных авторов [Белоконь Н.А., Кубергер М.Б., 1987; Карпман В.Л. и соавт., 1988].
Последние зарубежные руководства [Myers J. И соавт., 1990; Fletcher G.F. и соавт., 1995; Pina I.L. и соавт., 1995; Gibbons R.J. и соавт., 2002] рекомендуют выбирать протоколы дозирования нагрузки, максимально учитывающие индивидуальные характеристики обследуемых и позволяющие достичь планируемого критерия прекращения теста за оптимальное время (8-12 минут). Однако, конкретных и удобных в практическом использовании рекомендаций для расчета предполагаемой субмаксимальной или максимальной мощности нагрузки для лиц разного пола, возраста и массы тела до сих пор нет.
В физиологических исследованиях и спортивной медицине для оценки физической работоспособности используется показатель пороговой мощности нагрузки, отнесенной к массе тела обследуемого [Карпман В.Л. и соавт., 1988]. Однако при тестировании условно здоровых лиц и пациентов с болезнями сердца этот способ оценки функциональных возможностей не применяется, хотя логично предположить, что относительная мощность нагрузки (Вт/кг) более тесно связана с МПК, чем мощность нагрузки в ваттах.
Учитывая сказанное, поиск легко вычисляемых показателей велоэргометрии, наиболее тесно связанных с МПК и позволяющих оценить функциональные возможности сердечно-сосудистой системы как у здоровых, так и у пациентов с болезнями сердца, - задача весьма актуальная.
Цель и задачи исследования
Цель исследования: исследовать информативность распространенных способов определения физической работоспособности и усовершенствовать на этой основе критерии ее оценки у здоровых и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Сопоставить прямой и косвенные способы определения МПК и на основании полученных результатов разработать подходы к косвенному расчету МПК по результатам субмаксимальных велоэргометрий.
2. В группе мальчиков-подростков и взрослых обоего пола с различным исходным состоянием сердечно-сосудистой системы оценить взаимосвязь мощности нагрузки в ваттах с массой тела, ростом и возрастом обследуемых.
3. В различных поло-возрастных и диагностических группах оценить взаимосвязь между МПК, рассчитанным косвенным способом, и такими показателями физической работоспособности, как мощность нагрузки в ваттах и Вт/кг, объем выполненной работы (кгм), индекс экономичности, двойное произведение.
4. По наиболее тесно связанным с МПК показателям велоэргометрии разработать критерии оценки физической работоспособности мальчиков-подростков и взрослых, а также уточнить критерии оценки функционального класса по NYHA у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ).
Научная новизна
1. Показано, что из всех показателей велоэргометрии наиболее тесную связь с МПК и пороговым потреблением кислорода (SL-МПК), выраженном в мл/мин/кг, имеет мощность нагрузки, отнесенная к массе тела обследуемого (Вт/кг), а взаимосвязь двойного произведения с МПК (и SL-МПК) является самой слабой из изученных.
2. Показано, что мощность нагрузки, отнесенная к массе тела обследуемых (Вт/кг), наиболее значимо дифференцирует пациентов с различным уровнем физической работоспособности.
3. Показано, что существуют значимые половые различия всех показателей велоэргометрии, за исключением двойного произведения, характеризующие I, II и III функциональные классы по NYHA пациентов с ИБС и АГ.
Практическая значимость
1. Разработана количественная градация показателей физической работоспособности мужчин и женщин по результатам субмаксимальных и пороговых велоэргометрий, учитывающая массу тела обследуемых.
2. Разработана количественная градация показателей физической работоспособности мальчиков-подростков по результатам субмаксимальных велоэргометрий, учитывающая массу тела обследуемых.
3. Разработаны количественные критерии оценки функционального класса по NYHA пациентов с ИБС и АГ по результатам велоэргометрии, учитывающие пол и массу тела обследуемых.
4. Разработана и внедрена в эксплуатацию компьютерная программа «Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии».
Положения, выносимые на защиту
1. Максимальное потребление кислорода (мл/мин/кг) при велоэргометрии наиболее тесно связано с мощностью нагрузки, отнесенной к массе тела обследуемого. Оценка физической работоспособности по этому показателю (Вт/кг) является более точной, чем по мощности нагрузки, выраженной в ваттах.
2. Имеются значимые половые различия показателей велоэргометрии, за исключением двойного произведения, у пациентов с ИБС и АГ I—III функциональных классов по NYHA.
3. Мощность выполненной нагрузки, отнесенная к массе тела (Вт/кг), наиболее полно учитывает индивидуальные особенности обследуемых и позволяет более точно рассчитать предполагаемую субмаксимальную и максимальную мощность нагрузки.
Апробация и внедрение результатов
1. Материалы диссертации обсуждались на заседании кафедры патофизиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» (2004 г.).
2. Материалы диссертации докладывались на пяти научно-практических врачебных конференциях и одном съезде кардиологов:
• Дорожная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы функциональной и ультразвуковой диагностики», г. Барнаул, сентябрь 2002 г.
• Всероссийская научно-практическая конференция «Настоящее и будущее технологичной медицины», г. Ленинск-Кузнецкий, октябрь 2002 г.
• I съезд кардиологов Приволжского и Уральского Федеральных округов Российской Федерации «Болезни сердечно-сосудистой системы: теория и практика», г. Пермь, март 2003 г.
• V Межрегиональная научно-практическая конференция «Современные методы диагностики», посвященная 10-тилетию Диагностического Центра Алтайского Края, г. Барнаул, июль 2003 г.
• Всероссийская научно-практическая конференция «Многопрофильная больница: проблемы и решения», г. Ленинск-Кузнецкий, сентябрь 2003 г.
• Итоговая научная конференция, посвященная 50-летию АГМУ, г. Барнаул, апрель 2004 г. и
3. Материалы диссертации используются в преподавании на кафедре патофизиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики и на кафедре кардиологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет».
4. Разработанная компьютерная программа используется в лаборатории гемодинамики кардиоинфарктного отделения МУЗ «Городская больница №1».
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Министерства Здравоохранения Российской Федерации». Весь материал, представленный в диссертации, обработан и проанализирован лично автором. Ею проведено 44% проанализированных велоэргометрий. Она же является соавтором разработанной компьютерной программы в части постановки задачи.