Главная » 2014 » Август » 11 » Скачать Место ультразвукового исследования в диагностике генитального туберкулеза и динамическом наблюдении пациенток. Желудова, бесплатно
5:02 AM
Скачать Место ультразвукового исследования в диагностике генитального туберкулеза и динамическом наблюдении пациенток. Желудова, бесплатно
Место ультразвукового исследования в диагностике генитального туберкулеза и динамическом наблюдении пациенток
Диссертация
Автор: Желудова, Ирина Игоревна
Название: Место ультразвукового исследования в диагностике генитального туберкулеза и динамическом наблюдении пациенток
Справка: Желудова, Ирина Игоревна. Место ультразвукового исследования в диагностике генитального туберкулеза и динамическом наблюдении пациенток : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.19 , 106 c. :
Объем: 106 стр.
Информация: ,
Содержание:
Список сокращений
Введение
Глава I Обзор литературы
11 Эпидемиология туберкулеза гениталий
12 Патогенез и патологическая анатомия туберкулеза женских половых органов
13 Клинические проявления
14 Группы риска
15 Методы диагностики туберкулеза женских половых органов
Глава II Материалы и методы исследования
21 Общая характеристика групп обследованных пациенток
22 Специальные методы исследования
221 Микробиологические методы исследования
222 Морфологические методы исследования 42г
223 Туберкулиновые пробы
224 Иммунологические методы исследования 44
225 Молекулярно - генетические методы исследования
226 Рентгенологические методы исследования
227 Лапароскопия
228 Ультразвуковое исследование и ультразвуковая гистеросальпингография
23 Методы статистической обработки результатов исследований
Глава III Ультразвуковое исследование в выявлении и оценке анатомических изменений при туберкулезе женских половых органов
31 Результаты использованных методов диагностики генитального туберкулеза в основных и контрольной группах
32 Клиническая классификация туберкулеза женских половых органов
33 Ультразвуковая семиотика женского генитального туберкулеза
34 Результаты статистической обработки полученных данных
Глава IV Ультразвуковая гистеросальпингография в определении проходимости маточных труб и состояния полости матки при женском генитальном туберкулезе
41 Результаты, полученные при проведении рентгеновских методов исследования у больных туберкулезом гениталий и в контрольной группе
42 Результаты, полученные при проведении ЭхоГСС больным туберкулезом и в контрольной группе 70 Заключение 75 Выводы 85 Практические рекомендации 87 Список литературы 88 Приложение
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
BJIT — внелегочной туберкулез
ГСГ — гистеросальпингография рентгеновская
ДИ - доверительный интервал
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ИФА — иммуноферментный анализ
МБТ — микобактерия туберкулеза
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РНГА — реакция непрямой гемагглютинации
РТГСГ - рентгенотелевизионная гистеросальпингография
ТЕ - туберкулиновые единицы
ЭхоГСС - ультразвуковая эхогистеросальпингоскопия
Введение:
Актуальность темы. Заболеваемость туберкулезом растет во всем мире, причем общий объем внелегочных поражений примерно равен легочным (Акпанджа К.В., 1981; Гонсалес-Мерло Дж., Бурзако И., Джу П.,1988; Garcia- Rodrigues J.A et.al, 1989; Miller W.T., 1994; Голубев Д.Н., Милицина Н.С., Задоя О.В. и др., 1995; Базарова А.Б., 1996; Павлова Л.П., Сайдакова Н.А., Камышан И.С. и др., 1999; Левашов Ю.Н., Гарбуз А.Е., 2001; Беллендир Э.Н., 2001; Steller J., 2001; Вартанян Ф.Е., Шаховский К.П., 2002). Туберкулез мочевых и половых органов занимает ведущее место среди внелегочных локализаций и остается достаточно сложной проблемой, что определяется относительной распространенностью данной локализации заболевания и частыми сочетаниями его с другими специфическими поражениями. Среди больных урогенитальным туберкулезом преобладают женщины. (Струков А.И., Соловьева И.П., 1986; Алимбекова О.А., 1989; Левашов Ю.Н., Гарбуз А.Е., 2001).
Генитальная локализация в структуре заболеваемости туберкулезом в целом составляет от 0,8 до 1,1%, в структуре внелегочного туберкулеза от 7 до 12%. Удельный вес туберкулеза гениталий среди больных с воспалительными заболеваниями внутренних женских половых органов составляет от 10 до 15%, а среди женщин, страдающих бесплодием, достигает 15-20%. (Долгушина Л.М., 1987; Emembolu J.O., Anyanwu D.J., Ewa В., 1993; Колачевская Е.Н., Антипова Н.Б., Ржавсков М.Ю., 1994; Колачевская Е.Н., 1996; Parikh F.R., Nadkarni S.G., Kamat S.A. et.al, 1997; Жученко О.Г., Степанова T.B., Гулуа И.Р. -2001, Батыров Ф.А., Хоменко В.А., Шмакова Л.Н., 2003; Chavhan G.B., Hira P., Rathod К. et al., 2004). Туберкулез гениталий в большинстве случаев протекает латентно, поздно выявляется и приводит к тяжелым, зачастую необратимым нарушениям менструальной и чадородной функций организма женщины. (Борима Т.В.,
1971., Sutherland A.M., 1982, Алимбекова О.A., 1989, Колачевская E.H., Антипова Н.Б., Ржавсков М.Ю., 1994; Семеновский А.В., Туманов И.П., 2000; Семеновский А.В., Туманов И.П., Кутлинская Л.П. и др.,2001; Жученко О.Г., Степанова Т.В., Гулуа И.Р., 2001; Qureshi R.N., Samad S., Hamid R. et al., 2001). Диагностика туберкулеза женских гениталий до сих пор затруднена. Доказано, что проведение обследований групп риска на различных территориях в зависимости от эпидемиологической ситуации в несколько раз повышает выявляемость туберкулеза (Алимбекова О.А., 1989; Рекель Ю.И., 1991; Карпеев А.А., Капков Л.П., 1996; Жученко О.Г., Степанова Т.В., Гулуа И.Р. -2001, Steller J., 2001; Голубев Д.Н., Тихомиров В.В., Карташов М.В. и др.,2001). Современная диагностика генитального туберкулеза у женщин основывается на комплексе клинико-лабораторных и рентгенологических исследований, в которых ведущим является ГСГ и РТ ГСГ. Применяемые лабораторно-инструментальные методы диагностики в большинстве недостаточно чувствительны или дорогостоящи - при этом выявляется только 6,5% всех пациенток с генитальным туберкулезом (Долгушина Л.М., 1990).
Имеется ряд публикаций об использовании ультразвукового исследования, широко применяемого в современной гинекологической практике, для решения некоторых прикладных задач фтизиогинекологии. (Rosmanich A et al.,1993; Yapar E.G. et al., 1995; Колачевская E.H., 1998; Батамова М.И., Колачевская E.H., Крайненко Е.В. и др., 1998; Семеновский А.В., Довгалюк И.Ф., Попова С.С. и др., 2000; Семеновский А.В., Туманов И.П., Кутлинская Л.П. и соавт., 2001). Однако при этом используются далеко не все метологические возможности современного ультразвукового исследования. Не разработана ультразвуковая семиотика генитального туберкулеза. Не изучены возможности ультразвуковой гистеросальпингографии и не определено ее место в диагностике и динамическом наблюдении пациенток с туберкулезом женских половых органов.
Цель работы. Улучшение диагностики туберкулеза женских половых органов с использованием ультразвуковых методов.
Задачи исследования.
1. Оценить диагностические возможности ультразвукового исследования в выявлении туберкулеза женских половых органов.
2. Изучить сонографическую семиотику данного заболевания в зависимости от фазы и стадии процесса.
3. Исследовать диагностические возможности эхогистеросальпингоскопии при туберкулезе женских половых органов.
4. ' Определить условия проведения, показания и противопоказания для ЭхоГСС при туберкулезе женских гениталий.
5. На основе ультразвукового метода разработать диагностический алгоритм при подозрении на генитальный туберкулез.
Научная новизна исследования. В настоящей работе впервые разработана ультразвуковая семиотика туберкулеза гениталий.
Определена роль сонографического исследования в диагностике и динамическом наблюдении пациенток при различных стадиях туберкулеза женских половых органов.
Проведена сравнительная оценка диагностической значимости ЭхоГСС и рентгеновской гистеросальпингографии.
Практическая значимость. Проведенное исследование показало, что применение разработанного диагностического алгоритма в группах риска по туберкулезу гениталий является активной формой раннего выявления заболевания.
Использование ультразвуковой гистеросальпингоскопии позволило корригировать лечение бесплодия и обеспечило контроль результатов проводимой терапии без дополнительной лучевой нагрузки на половые органы.
Положения, выносимые на защиту.
1.Существенное улучшение диагностики генитального туберкулеза обеспечивается сочетанием традиционных методов клинической, лабораторной и инструментальной диагностики с ультразвуковым исследованием.
2.Комплексный диагностический алгоритм, сочетающий ультразвуковое исследование и методы традиционной диагностики, доступен, эффективен и легко воспроизводим в лечебной сети.
3.Ультразвуковая гистеросальпингоскопия, обладая достаточной чувствительностью, способна заменить ГСГ для динамического контроля лечения бесплодия при генитальном туберкулезе.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы:
Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера г. Ижевска,
Центра планирования семьи и репродукции г. Ижевска, отделения ультразвуковой диагностики муниципального учреждения здравоохранения МСЧ №5 г. Ижевска, отделения ультразвуковой диагностики муниципального учреждения здравоохранения МСЧ № 10 г. Ижевска.
На основании материалов диссертации составлена лекция по ультразвуковой диагностике генитального туберкулеза, вошедшая в учебную программу курсов лучевой диагностики кафедры повышения квалификации ИГМА.
Публикации. По теме диссертации опубликовано . работы.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены: на заседании секции врачей ультразвуковой диагностики Удмуртского республиканского общества врачей лучевой диагностики (март 2003г.); на врачебной конференции муниципального учреждения здравоохранения МСЧ №5 г. Ижевска (май 2004г.). на врачебной конференции муниципального учреждения здравоохранения МСЧ № 10 г. Ижевска (сентябрь 2004 г.) на заседании кафедры лучевой диагностики ГОУ ИПК Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ и CP РФ (январь 2005).
Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 106 страницах текста компьютерного набора, включает в себя главу обзора литературы, главы описания материалов и методов исследований; главы результатов собственного исследования, заключение, выводы, практические рекомендации и список использованной литературы, представленный 130 источниками, в том числе 41 зарубежным. Текст иллюстрирован 12 таблицами и 15 рисунками.