Главная » 2014 » Июль » 21 » Скачать Клинико-эпидемиологические особенности воздействия эколого-гигиенических факторов на опухолевые заболевания желудочно-кишечного бесплатно
0:56 AM
Скачать Клинико-эпидемиологические особенности воздействия эколого-гигиенических факторов на опухолевые заболевания желудочно-кишечного бесплатно
Клинико-эпидемиологические особенности воздействия эколого-гигиенических факторов на опухолевые заболевания желудочно-кишечного тракта
Диссертация
Автор: Люлина, Наталья Викторовна
Название: Клинико-эпидемиологические особенности воздействия эколого-гигиенических факторов на опухолевые заболевания желудочно-кишечного тракта
Справка: Люлина, Наталья Викторовна. Клинико-эпидемиологические особенности воздействия эколого-гигиенических факторов на опухолевые заболевания желудочно-кишечного тракта : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Люлина Наталья Викторовна; [Место защиты: ГОУВПО "Новосибирская государственная медицинская академия"] Новосибирск, 2004 183 c. :
Объем: 183 стр.
Информация: Новосибирск, 2004
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Литературный обзор
11 Эпидемиологические аспекты онкологической заболеваемости в России
12 Роль радиационных факторов в развитии злокачественных опухолей
13 Роль соединений урана в развитии злокачественных опухолей
ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования
21 Клиническая характеристика больных
22 Методы исследования
221 Методы исследования онкологической заболеваемости
222 Методы исследования органов пищеварения
223 Определение содержания урана в тканях
ГЛАВА 3 Санитарно-гигиенические характеристика условий работы в цехах основного производства предприятий атомной промышленности
ГЛАВА 4 Частота и структура онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта у рабочих предприятия атомной промышленности и больных хронической урановой интоксикацией
41 Частота и структура онкологической заболеваемостью ЖКТ у рабочих предприятия
42 Частота и структура ПМЗО пищеварительной системы
43 Онкологические заболевания ЖКТ у больных хронической урановой интоксикацией
ГЛАВА 5 Клинико-морфологическая характеристика опухолей ЖКТ в условиях токсико-радиационного воздействия соединениями урана
51 Клинико-морфологическая характеристика опухолей ЖКТ у рабочих предприятия
ГЛАВА 6 Депонирование урана в тканях больных с опухолями пищеварительной системы
Введение:
Онкологические заболевания представляют собой одну из актуальных проблем современной медицины, что обусловлено высокой частотой развития опухолей среди населения, нередко распознаванием их в поздних стадиях, а также сохраняющейся значительной смертностью больных [165-169, 64,2, 235].
Исследования онкологической заболеваемости среди населения России, проведенные в 1970-2000 гг., выявили рост показателей с 197,9 до 309,00 на 100 тыс. т.е. на 56,1% [2, 74, 214, 236]. В структуре новообразований ведущее место занимают рак легкого, желудка, ободочной кишки и молочной железы [62, 75, 214, 236]. Наряду с этим, в последние годы увеличилась частота больных с первично-множественными злокачественными опухолями (ПМЗО). К концу XX века в России доля этих пациентов составила 1,1%, показатель заболеваемости - 5,5 на 100 тыс. населения, а абсолютное число случаев возросло в 2,8 раза [214, 236]. У мужчин наиболее часто эти новообразования выявляются в ЖКТ, дыхательной и мочевыделнтелыюй системе; у женщин - в репродуктивных органах, молочной железе и эндокринной системе [182]. В структуре ПМЗО поражение органов пищеварительной системы составляет 77%.
Важное значение имеют вопросы этиологии онкологических заболеваний. Среди факторов окружающей среды на долю химических агентов приходится около 90%, физических — 10% [116]. Установлено, что ионизирующая радиация обладает универсальным канцерогенным действием. Под влиянием облучения могут возникать новообразования практически во всех органах. Локализация опухолей определяется местом поглощения лучевой энергии, дозой, временем действия агента, а также радиочувствительностью тканей [122, 154, 37, 160,41]. Доказано, что по мере увеличения дозы облучения возрастает частота опухолевого перерождения клеток, увеличивается вероятность появления стохастических эффектов. Биологическое действие излучения описано беспороговой линейной зависимостью доза-эффект [99, 119, 123, 111, 275]. Согласно этой концепции, чем выше лучевая нагрузка на популяцию облученных, тем больше частота выхода отдаленных стохастических последствий [112,17, 192, 161, 102].
Большинство сведений о канцерогенном действии ионизирующего излучения получено в результате эпидемиологических исследований лиц, трудившихся в сфере профессионального облучения [219, 124, 127, 109, 97, 55, 56]. Важное практическое значение имеют вопросы диагностики злокачественных новообразовании в условиях длительного воздействия производственных вредностей [238, 150, 96, 170, 175]. В то же время с профессиональным воздействием связывают не более 5% случаев злокачественных опухолей [68,27, 110,49].
Высокую бластомогенную активность имеют также различные радионуклиды, среди которых соединения урана, обладают уникальными свойствами - химической токсичностью и мощным а-излучающим эффектом. В экспериментальных условиях металл может вызывать острую урановую интоксикацию, при длительном производственном контакте у рабочих нередко развивается хроническая урановая интоксикация [4, 5, 171, 7, 72]. Радиационный эффект радионуклида обусловлен депонированием соединений металла в лимфоузлах корней легких с последующим развитием у экспонированных рака легкого [273, 153, 154, 157,275].
В последние годы подчеркивается важность проведения эпидемиологических исследований, направленных на более раннее выявление производственно обусловленных заболеваний [238, 96, 188, 170, 175]. Появилось понятие экологической медицины [48], экологозависимых заболеваний [96,97,135, 150], экологической гигиены и эпидемиологии [162].
Наряду с доказанной ролью урана в развитии злокачественных заболеваний респираторной системы у лиц, имевших продолжительный производственный контакт с металлом, до настоящего времени остаются не уточненными значение радионуклида в формировании опухолей ЖКТ, включая первично-множественные локализации рака, а также роли урана в развитии этих новообразований.
Цель исследования: На основе клинико-эпидемиологических данных изучить частоту, структуру, патоморфологические варианты, сроки формирования злокачественных заболеваний ЖКТ в условиях воздействия различных эколого-гигиеннческих факторов (соединения урана, комплексы химических соединений - ртути, лития, хлора).
Задачи исследования:
1. Изучить частоту, структуру, клинические проявления и сроки развития онкологических заболеваний пищеварительной системы, включая первично-множественные злокачественные опухоли у лиц, трудившихся в различных эколого-гигиеническнх условиях производства (соединения урана, комплексы химических веществ - ртуть, литий, хлор).
2. Исследовать морфологические варианты злокачественных опухолей ЖКТ у лиц, работавших с различными соединениями урана, комплексом химических соединений (ртуть, литий, хлор).
3. Изучить зависимость развития опухолей ЖКТ от характера соединений урана и длительности экспозиции с металлом.
4. Определить роль урана, депонированного в органах ЖКТ, в формировании злокачественных новообразований пищеварительной системы.
Научная новизна
Впервые на основе комплексного клинико-эпидемиологического исследования определена частота и структура онкологических заболеваний ЖКТ у лиц, подвергающихся воздействию различных эколого-гигиеническнх факторов.
В сравнительном аспекте доказано наиболее неблагоприятное воздействие соединений урана (относительно комплекса химических соединений) на частоту опухолей ЖКТ.
Показаны более ранние сроки развития и высокие темпы прироста в динамике 40-летнего периода в группе лиц, подвергшихся воздействию урана в сравнении с комплексами химических соединений.
Выявлена высокая гетерогенность морфологических типов опухолей желудка с преобладанием аденокарциномы независимо от эколого-гигиенических условий.
В то же время частота отдельных гистологических вариантов и локализаций по органам ЖКТ зависела от периода работы в ОП, длительности производственного стажа и характера соединений урана, некоторых химических веществ. При этом в условиях воздействия соединений урана новообразования чаще формировались при непродолжительных сроках экспозиции, имели длительный латентный период и преимущественно выявлялись в сроки свыше 30 лет.
Показано, что ПМЗО пищеварительной системы у работавших с различными соединениями урана чаще развивались в сроки от 1 до 10 лет между первой и последующими новообразованиями. Частота их зависела от продолжительности работы и характера соединений урана. Вторые опухоли формировались в дыхательной и пищеварительной системах.
Выявлена зависимость степени депонирования урана в тканях от длительности экспозиции. Наибольшее накопление урана происходит в ткани печени (0,0084 мкг/г по сравнению с 0,0062 мкг/г в контроле).
Практическая значимость работы
Оптимизировано формирование групп риска среди рабочих, имевших длительный контакт с соединениями урана, по выявлению опухолевых заболеваний ЖКТ
С целыо выявления возможной онкологической патологии пищеварительной системы рабочим с 10-летним и более производственным стажем с комплексами урана показано проведение клинического, рентгенологического, эндоскопического и ультразвукового исследования органов брюшной полости 1 раз в год, независимо от возраста и сопутствующей патолога и ЖКТ.
На защиту выносятся следующие основные положения диссертации:
1. Для рабочих, экспонированных к соединениям урана характерна высокая частота и раннее развитие злокачественных опухолей ЖКТ (по сравнению с комплексом химических соединений - ртуть, литий, хлор).
Развитие опухолей зависело от характера соединений урана, длительности экспозиции.
2. Для опухолей ЖКТ, независимо от эколого-гигиенических условий, характерна гетерогенность морфологических вариантов.
Частота различных морфологических вариантов опухолей (нижней губы, желудка, ободочной кишки) определяется характером воздействующего фактора.
3. ПМЗО преобладали у рабочих, экспонированных к урану в наиболее неблагоприятный эколого-гигиенический период (1957-1970гг.), зависели от характера соединений урана, стажа работы и развивались в сроки от 1 до 10 лет между первой и последующими новообразованиями.
4. Наибольшее накопление урана у больных с опухолями ЖКТ, по сравнению с контролем, происходит в печени.
В других органах пищеварительной системы содержание урана ниже контрольных значений.
Внедрение результатов исследования По материалам диссертации опубликовано 13 работ.
Апробация результатов исследования
Материалы исследования представлены и обсуждены на научной сессии, посвященной 65-летию Новосибирской государственной медицинской академии (Новосибирск, 2000); научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2002, 2003); I Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2002); Тюменской областной онкологической конференции (Тюмень, 2002); У международной научно-практической конференции «Экология и жизнь» (Пенза, 2002); II международной научно-практической конференции «Медицинские и экологические эффекты ионизирующего излучения» (Северск - Томск, 2003); 5-й научно-практической конференции врачей «Новые методы диагностики и лечения больных в многопрофильной клинической больнице Сибирского отделения Российской Академии Наук» (Новосибирск, 2003); Международной конференции «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника» (Москва, 2003); научно-практической конференции «Современные проблемы интегральной клиники» (Новосибирск, 2003); 9-й Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва, 2003); научно-практической конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (Москва, 2003); Санкт-Петербургской Медицинской Ассамблее-2003 «Врач-Провизор-Пациент» (Санкт-Петербург, 2003).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ в различных отечественных изданиях.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 191 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы - материалы и методы исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических