Главная » 2014 » Июль » 21 » Скачать Клинико-биохимические соотношения при алкогольном абстинентном синдроме, острых алкогольных психозах и на этапе формирования бесплатно
0:54 AM
Скачать Клинико-биохимические соотношения при алкогольном абстинентном синдроме, острых алкогольных психозах и на этапе формирования бесплатно
Клинико-биохимические соотношения при алкогольном абстинентном синдроме, острых алкогольных психозах и на этапе формирования терапевтической ремиссии
Диссертация
Автор: Забродина, Елена Сергеевна
Название: Клинико-биохимические соотношения при алкогольном абстинентном синдроме, острых алкогольных психозах и на этапе формирования терапевтической ремиссии
Справка: Забродина, Елена Сергеевна. Клинико-биохимические соотношения при алкогольном абстинентном синдроме, острых алкогольных психозах и на этапе формирования терапевтической ремиссии : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.18 / Забродина Елена Сергеевна; [Место защиты: Московский научно-исследовательский институт психиатрии] Москва, 2007 189 c. :
Объем: 189 стр.
Информация: Москва, 2007
Содержание:
Введение — стр
Глава I Обзор литературы -стр
Глава 2 Характеристика материала и методика исследования -стр
Глава 3 Динамика клипико-биохимических показателей при алкогольном абстинентном синдроме - стр
Глава 4 Динамика клипико-биохимических показателей при алкогольном делирии и остром алкогольном галлюцинозе — стр
Глава 5 Динамика клипико-биохимических показателей на этапе начала формирования терапевтической ремиссии - стр
Введение:
Актуальность исследования
Одной из самых острых проблем современного общества является приверженность большого числа людей к злоупотреблению спиртными напитками. Распространенность алкоголизма, по данным ВОЗ, составляет 1,7 % населения. В России, по данным учета наркологических диспансеров, опа превышает 1,5%; при этом в последние годы отмечается тенденция к увеличению числа больных с алкогольной зависимостью (Гофман А.Г., Кожинова Т.А.,2006). Злоупотребление алкоголем является одной из основных после сердечно - сосудистых и онкологических заболеваний причиной смертности. В социальном плане алкоголизм приводит к нарушениям нравственных и социальных норм поведения, трудовой и социальной дезадап тации (Иванец Н.Н., Ерышев О.Ф., 2006).
Широкая распространенность алкоголизма и недостаточная эффективность противоалкогольной терапии ставит одной из главных задач изучение биологических механизмов развития алкогольной зависимости и токсических эффектов алкоголя на внутренние органы и различные системы организма больного (Анохина И.П., 2001).
В настоящее время хронический алкоголизм рассматривается как заболевание, обусловленное множеством социальных, психологических и биологических факторов. Из биологических факторов особое значение придается влиянию алкоголя на обмен и рецепцию биогенных аминов (дофамина, норадреналина, адреналина, серотонииа ), а также ацетилхолина и ГАМ К, соотношению секреции пролактина и тестостерона, состоянию этанолокисляющей системы (прежде всего алкогольдегидрогеназы), нейропептидам мозга, клеточной аденилатциклазной системе и ряду генетических факторов (Морозов Г.В., 1981; Анохина И.П., 2001; Шабанов П.Д., 2002).
В последние годы большое значение в развитии и течении хронического алкоголизма уделяется нарушениям биохимических показателей.
Установлено, что формирование алкогольной зависимости обусловлено нарушением функционирования различных биохимических процессов, многие из которых можно рассматривать в качестве первичных патогенетических факторов алкоголизма (Шабанов П.Д., 2002). Течение алкогольной болезни сопровождается существенными изменениями многих биохимических параметров: активности алкогольдегидрогеназы, аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, креатинкиназы, ряда других клеточных ферментов, а также триглицеридов, холестерина, липопротеидов высокой плотности, мочевой кислоты и других показателей (Бокий И.В. с соавт., 1985, 1988; ГТанчепко Л.Ф. с соавт., 1987; Чернобровкина Т.В., 1987; Бородкин Ю.С. с соавт., 1988; Ерьгшев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Шабанов П.Д., 2002; Jenkins W. J. et al ., 1982; Hartung J.H. et al., 1983; Wattson R. R. et al., 1985; Chan А.В., 1990 и др.). Изменения биохимических показателей на различных этапах течения алкоголизма подчинены жесткой патогенетической сущности болезни, что, по мнению некоторых исследователей, дает возможность применить их для прогноза эффективности проводимой терапии и предикции рецидивов заболевания (Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Шабанов П.Д., 2002; Рослый И.М., Абрамов С.В.,2003,2004,2005).
Вместе с тем поиск биохимических маркеров хронического алкоголизма, проведенный за последние 30 лет, позволяет сделать вывод о том, что ни один биохимический тест, взятый в отдельности, не является достаточно надежным для диагностики и прогноза течения этого заболевания. До настоящего времени не установлены надежные биохимические предикторы рецидивов алкоголизма и оценки качества проводимой терапии. Следует также отметить, что репрезентативных сравнительных клинико-биохимических исследований на различных этапах алкогольной болезни было проведено сравнительно мало, а полученные в ходе их результаты часто носят противоречивый характер, что делает их трудными для оценки (Рослый И.М., Шуляк Ю.А.,2004).
Цель исследования
Определить клиппко-биохимические характеристики хронического алкоголизма при острых состояниях и на этапе формирования терапевтической ремиссии с выявлением биохимических предикторов оценки эффективности проводимой 1ерапии и качества ремиссии. Задачи исследования
1) Изучение клинико-биохимических показателей при алкогольном абстинентном синдроме в динамике его течения в зависимости от тяжести клинических проявлении.
2) Сравнительное динамическое изучение клинико-биохимических показателей при алкогольном делирии и остром алкогольном галлюцинозе.
3) Оценка клинико-биохимических показателей на начальном этапе формирования терапевтической ремиссии.
4) Описание основных биохимических синдромов при алкоголизме на разных этапах течения заболевания.
5) Установление роли биохимических показателей в оценки эффективности проводимой терапии и качества достигнутой терапевтической ремиссии. Научная новизна
Впервые проведено сравнительное изучение клинико-биохимических показателей при различных психопатологических синдромах хронического алкоголизма в острой стадии заболевания и на этапе формирования терапевтической ремиссии, дана патогенетическая и прогностическая оценка их значения. Представленные данные можно использовать для оценки степени тяжести состояния больных, эффективности проводимой терапии и качества достигнутой ремиссии. Полученные данные дополняют и расширяют представления о том, что биохимические показатели крови являются отражением метаболических особенностей паюгенеза алкоголизма. Эти изменения выявляют важные сюроиьг патогенеза алкогольной болезни на биохимическом уровне.
В ходе исследования было выделено пять биохимических показателей крови (общий белок, мочевина, ACT, АЛТ и ГГТ), совокупность которых в наибольшей степени отражает характер метаболических нарушений при хроническом алкоголизме, тяжесть клинического состояния и эффективность проводимых терапевтических мероприятий. Комплексное динамическое наблюдение за основными лабораторными параметрами позволяет выявить фазность в развитии биохимических изменений при алкоголизме, установить их глубину и оптимизировать подходы к терапии. Практическая значимость результатов исследования
Результаты исследования могут быть положены в основу создания обязательных нормативов для формирования принципов лабораторной службы наркологического стационара, предусматривающих использование строгого набора биохимических тестов. Это позволит обеспечить индивидуальный подход не только к количественной, но и к качественной оценке тяжести состояния больных, эффективности проводимой терапии и качества достигнутой ремиссии при хроническом алкоголизме, что в свою очередь повысит эффективность проводимых терапевтических мероприятий и сократит время пребывания больных в наркологическом стационаре, а также реабилитационный период заболевания. Основные положения, выносимые на защиту
1. Острые состояния у больных алкоголизмом - алкогольный абстинентный синдром и острые алкогольные психозы сопровождаются значительными изменениями биохимических параметров, отражающими происходящие в организме больных метаболическими нарушениями. Выраженность метаболических нарушений и соответствующие им изменения биохимических сдвигов зависят от тяжести клинических проявлений абстиненции и степени выраженности спмпатоадреналовой гиперактивности.
2. Течение алкогольного абстинентного синдрома (ААС) и острых алкогольных психозов, по мере нарастания тяжести клинических проявлений, сопровождается нарастанием гиперферментемии с повышением активности аспартаттрансаминазы (ACT), алапинтрапсаминазы (AJTT), гамма - глютамилтрансферазы (ГГТ), высоким уровнем коэффициента де Ритиса, отражающего катаболический тип метаболизма, а также тенденцией к снижению общего белка и альбумина плазмы крови с развитием белково-альбуминовой диссоциации (БАД).
3. Редукция острой абстинентной симптоматики сопровождается нормализацией биохимических показателей с нарастанием общего белка, повышением процента БАД, исчезновением фермснтемии со снижением коэффициента де Ритиса и переходом на анаболический тип обмена.
4. Оценка динамики биохимических показателей у больных алкоголизмом позволяет прогнозировать тяжесть состояния больных, эффективность проводимой терапии и качество достигнутой ремиссии.
Апробация результатов работы
Диссертация была апробирована на кафедре психотерапии и наркологии ФПК медицинских работников РУДН, на проблемной комиссии «Клинико-патогенетические проблемы психиатрии» Московского НИИ психиатрии Росздрава.
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы. Внедрение
Результаты исследования внедрены в практику работы Наркологической клинической больницы №17 г. Москвы и па кафедре психотерапии и наркологии ФПК медицинских работников РУДН. Объем н структура работы
Диссертация изложена на 188 страницах машинописного текста (основной текст - 155 стр.) и состоит из введения; глав, посвященных обзору литературы, характеристике больных и методам исследования, результатам