Главная » 2014 » Июль » 21 » Скачать Клиническая значимость микроциркуляторных нарушений при гипертонической болезни у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС. бесплатно
0:32 AM
Скачать Клиническая значимость микроциркуляторных нарушений при гипертонической болезни у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС. бесплатно
Клиническая значимость микроциркуляторных нарушений при гипертонической болезни у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС
Диссертация
Автор: Петрова, Ирина Николаевна
Название: Клиническая значимость микроциркуляторных нарушений при гипертонической болезни у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС
Справка: Петрова, Ирина Николаевна. Клиническая значимость микроциркуляторных нарушений при гипертонической болезни у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС Москва, 2005 0 c. :
Объем: 0 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
Список сокращений
Введение
ГЛАВА 1 НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ, РЕЛАКСИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ЛИКВИДАТОРОВ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АВАРИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТИМОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
11 Расстройства микроциркуляции при гипертонической болезни у ликвидаторов и больных без облучения
12 Функция эндотелия и её нарушения при гипертонической болезни у ликвидаторов и больных без облучения!
13 Состояние вегетативной регуляции при гиперто- > нической болезни у ликвидаторов и больных без облучения
14 Особенности течения гипертонической болезни * и медикаментозная коррекция микроциркуляторных нарушений и релаксирующей функции эндотелия у ликвидаторов аварии на ЧАЭС
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Клиническая характеристика обследованных больных
22 Методы исследования
ГЛАВА 3 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ НА ЧАЭС
ГЛАВА 4 СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ НА ЧАЭС И БОЛЬНЫХ БЕЗ ОБЛУЧЕНИЯ
ГЛАВА 5 РЕЛАКСИРУЮЩАЯ ФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ НА ЧАЭС И БОЛЬНЫХ БЕЗ ОБЛУЧЕНИЯ
ГЛАВА 6 СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ НА ЧАЭС И БОЛЬНЫХ БЕЗ ОБЛУЧЕНИЯ СВЯЗЬ С МИКРОЦИРКУЛЯЦИЕЙ
ГЛАВА 7 ОБРАТИМОСТЬ МИКРОЦИРКУ Л ЯТОР11ЫХ НАРУШЕНИЙ У ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ НА ЧАЭС * С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПРИ ВОЗДЕЙСТИИ
ИНГИБИТОРА АПФ КВИНАПРИЛА
Обсуждение
Выводы
Введение:
Более 100 лет человечество сознательно контактирует с лучевой энергией. Разработаны мощные технологии атомного энергообеспечения промышленных структур, крупномасштабных исследований, начиная от космических до медико-биологических; высок потенциал ядерного вклада в военную технику и социально-бытовую сферу.
Трудно представить в настоящее время прогресс во всех сферах развития человеческого общества без дальнейшей интеграции в современные технологии новых ядерных разработок.
Освоение атомной энергии вписало немало драматических страниц в историю развития человеческого общества: это - бомбардировки в Японии, это - наземные и подземные испытания ядерного оружия, это - аварийные катастрофы на мирных атомных объектах, это - проблемы хранения и переработки ядерных отходов.
Опасность подобных ситуаций связана с вероятностью загрязнений радионуклидами больших площадей с высокой степенью поражаемости проживающих на этих территориях людей (С.ПЯрмоненко, 1997; А.Ф.Цыб, 1998; Р.Е. Alexander, 1998).
В настоящее время определённо можно сказать, что в медико-биологическом аспекте проблема воздействия больших доз радиации на биоту решена (А.Г.Гуськова, 1997; В.Г.Бардов, Б.П.Сучков,1997; А.М.Сердюк, 1997).
На сегодняшний день открытыми остаются вопросы воздействия на человека и всё живое малых доз ионизирующего излучения, и их биологических эффектов в отдалённом пострадиационном периоде (Д.М.Спитковский, 1992; Е.Б.Бурлакова и соавт., 1999; С.А.Гераськин, 1995; R.E.Chore, 1990).
Обширный материал в этом отношении дают пятнадцатилетние постчернобыльские наблюдения. Согласно . клиническим и эпидемиологическим данным (В.И.Легеза, 1998; Л.П.Киндзельский, Э.А.Дёмина, 1998; E.A.Kordysh et al., 1995) уже в первые годы после Чернобыльской аварии отмечен рост заболеваемости среди ликвидаторов аварии и населения, находившегося в зоне радиационной активности. Клиницистами отмечена закономерность - развитие у ликвидаторов в постлучевом периоде своеобразного симптомокомплекса полиорганных поражений (А.ГЛСоноплянников, 1997; Л.Н.Домарацкая, М.Н.Петров, А.В.Абросимов, 1997; J.Cwikel et al., 1997). Характерно при этом, наличие прогрессирующих симптомов дисциркуляторной энцефалопатии, протекающей со снижением памяти, зрения, слуха, с утратой профессиональной ориентации (А.А.Ревенок, 1997; Н.А.Мешков, 2000; М.Ю.Тайц и соавт., 2000).
Было высказано мнение о едином генезе этих поражений, и согласно одной из гипотез, в качестве ведущей радиационной мишени указан «сосудистый фактор» (С.А.Гераськин, 1995; А.Г.Коноплянников,1997; Т.И.Руднева, 1998).
В пользу этой гипотезы выступают следующие моменты.
Первое. Многочисленные экспериментальные исследования на животных проведённые в условиях малого радиационного воздействия с последующим изучением в разные сроки после облучения патоморфологических изменений выявили прогрессирующие повреждения сосудов микроциркуляторного русла (А.В.Иванова и соавт., 1989; Н.А.Жуковаи соавт., 1996; I.G.Dickhout, R.M.Lee, 1997; N.M.Roth et al., 1999). Те же гистологические изменения микрососудов найдены и при изучении материала аутопсий лиц, имевших профессиональный контакт с радиационными источниками (Ю.М.Москалёв, 1991; А.Н.Коваленко, 1997). При этом во всех исследованиях подчёркивается факт первичных повреждений эндотелиальной выстилки сосудов (G.W.Gasarett, 1980; J.W.Hopewell, H.R. Withers, 1998; L.A.Levinet al., 2000).
Второе. В последние годы пересматривается роль эндотелиального монослоя сосудов. Доказано, что эндотелий является сложной системой местной аутовазорегуляции за счёт выделяемых им вазорелаксирующих и вазоконстрикторных субстанций (M.Rezvani, J.W.Hopewell, M.E.Robbins, 1995).
Доказано также, что любые функционально-структурные повреждения эндотелия ведут к нарушению его сосудодвигательной функции, вследствие снижения секреции оксида азота и повышения продукции эндотелинов (А.Ф.Ванин, 1998; J.W.Hopewell, H.R.Withers, 1998).
Учитывая эти два момента логично думать, что именно эти механизмы задействованы в генезе отдалённых радиационных биоэффектов, однако исследований по эндотелиальной дисфункции при облучении практически нет.
В последнее десятилетие установлено, что при гипертонической болезни имеет место повреждение эндотелия с формированием эндотелиальной дисфункции (О.В.Иванова и соавт., 1998; Д.А.Затейщиков и соавт., 2000).
Можно предполагать, что аддитивное повреждающее воздействие двух факторов (лучевого и гипертонической болезни) способно обусловить более глубокие проявления эндотелиальной дисфункции у ликвидаторов по сравнению с больными гипертонической болезнью без облучения.
На сегодняшний день остаются невыясненными механизмы повреждения микрососудов при малых лучевых воздействиях. Дискутируется роль в этих процессах хронического дизадаптационного синдрома, ведущим звеном которого являются расстройства вегетативной регуляции и гипоталамо-надпочечниковой системы (А.Н.Коваленко, В.А.Сушко, 1993; В.И.Легеза, 1998). Экспериментальными исследованиями установлено, что уже в раннем пострадиационном периоде развиваются признаки дисбаланса вегетативной регуляции с преобладанием симпатических влияний (А.В.Сложеникина и соавт., 1997). Подтверждением участия вегетативной нервной системы (ВНС) в постлучевой заболеваемости являются клинические наблюдения, указывающие на формирование у ликвидаторов в качестве стартовой патологии синдрома вегето-сосудистой дистонии (ВСД) (Н.В.Ананьева, Т.Н.Литвинова, 1995). То есть, участие ВНС в постлучевых «перестройках» организма неоспоримо. Остаётся невыясненным вопрос, каков вклад вегетативных регуляторных нарушений в пострадиационный «сосудистый фактор».
Следует отметить, что на сегодняшний день остаются не изученными и вопросы патогенетической терапии гипертонической болезни у ликвидаторов. Имеющиеся исследования ориентированы на рутинные стандарты антигипертензивной терапии (Д.Воронков и соавт., 1993).
В то же время в последние годы появились сообщения (В.А.Визир, А.Е.Берёзин, 2000; S.A.Dikacz et al., 1999) о реверсии аномальной функции эндотелия у больных гипертонической болезнью (ГБ) под влиянием некоторых препаратов из группы ингибиторов АПФ, что позволяет признать эти препараты перспективными в плане лечения микроциркуляторных нарушений у ликвидаторов.
Цель работы: определить характер нарушения микрогемодинамики при гипертонической болезни у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС и возможности их медикаментозной коррекции квинаприлом.
Задачи исследования:
1.Определить клинические особенности течения гипертонической болезни у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.
2.Изучить состояние микроциркуляции у ликвидаторов аварии на ЧАЭС с гипертонической болезнью II-III стадиями.
3.Исследовать релаксирующую функцию эндотелия при гипертонической болезни у ликвидаторов аварии на ЧАЭС.
4.0пределить варианты вегетативной регуляции у ликвидаторов аварии на ЧАЭС с гипертонической болезнью и их связь с микроциркуляторными нарушениями.
5.Изучить корреляционные связи между нарушениями микрогемодинамики и клиническими проявлениями дисциркуляторной энцефалопатии у ликвидаторов аварии на ЧАЭС с гипертонической болезнью. б.Определить обратимость микроциркуляторных нарушений при фармакологической коррекции артериальной гипертонии квинаприлом.
Научная новизна.
Впервые:
• исследована сдвиговая скорость микроциркуляторного кровотока у ликвидаторов аварии на ЧАЭС с гипертонической болезнью в отдалённом постлучевом периоде;
• выявлено различие микроциркуляторных расстройств и клинических проявлений гипертонической болезни у ликвидаторов аварии на ЧАЭС и больных без лучевых контактов;
• определено влияние ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) квинаприла на микроциркуляцию при гипертонической болезни у ликвидаторов аварии на ЧАЭС.
Основные положения, выносимые на защиту.
1.Для гипертонической болезни у ликвидаторов в отдалённом пострадиационном периоде характерны выраженные изменения микроциркуляции, являющиеся одним из основных факторов определяющих клинические особенности болезни у этой категории больных.
2.В отдалённом постлучевом периоде у ликвидаторов, страдающих гипертонической болезнью, имеет место нарушение релаксирующей функции эндотелия.
З.Эндотелиальная дисфункция при гипертонической болезни у ликвидаторов в отдалённом постлучевом периоде не зависит от вегетативных влияний, а обусловлена структурными изменениями микрососудов.
Перспективными средствами патогенетической терапии микроциркуляторных расстройств и эндотелиальной дисфункции у ликвидаторов с гипертонической болезнью следует признать ингибитор АПФ квинаприл.
Научно-практическая значимость работы.
Выявленная зависимость клинических проявлений гипертонической болезни от микроциркуляторных расстройств обусловливает целесообразность использования у ликвидаторов с целью коррекции этих нарушений эндотелий-эффекторных препаратов, в частности, квинаприла.
Апробация результатов исследования. Материалы и основные положения работы диссертации доложены на конференции «Физические методы лечения в кардиологии» (Сочи, 1995); на V Всероссийском съезде кардиологов (Челябинск, 1996); на конференции «Актуальные проблемы современной клиники» (Красноярск, 2000); на Российском национальном конгрессе кардиологов (С.-Петербург, 2002). По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 5 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа содержит 29 таблиц и 16 рисунков. Библиографический указатель включает 209 источников отечественной литературы и 137 - зарубежных авторов.