Главная » 2014 » Август » 29 » Скачать Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава с использованием артроскопической криотехнологии. бесплатно
9:49 PM
Скачать Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава с использованием артроскопической криотехнологии. бесплатно
Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава с использованием артроскопической криотехнологии
Диссертация
Автор: Кожевников, Евгений Владимирович
Название: Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава с использованием артроскопической криотехнологии
Справка: Кожевников, Евгений Владимирович. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава с использованием артроскопической криотехнологии : диссертация доктора медицинских наук : 14.00.27 / Кожевников Евгений Владимирович; [Место защиты: ГОУВПО "Алтайский государственный медицинский университет"] - Барнаул, 2005 - Количество страниц: 181 с. 87 ил. Барнаул, 2005 268 c. :
Объем: 268 стр.
Информация: Барнаул, 2005
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
КОЛЕННОГО СУСТАВА И ИХ ЛЕЧЕНИЕ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Общая характеристика больных
22 Методы исследования
23 Методы статистической обработки материала
ГЛАВА III ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
31 Общая характеристика больных
32 Характеристика больных со спаечным процессом коленного сустава
33 Характеристика больных с остеоартрозом коленного сустава
ГЛАВА IV КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ
41 Клинические аспекты функциональной гидродинамики синовиальной среды коленного сустава
42 Клиника спаечного процесса коленного сустава
43 Диагностика спаечного процесса коленного сустава
44 Лечение изолированного спаечного процесса в коленном суставе
ГЛАВА V АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ КРИОПЛАСТИКА СУСТАВНОГО ХРЯЩА ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА
51 Методика артроскопической криопластики суставного хряща
52 Результаты лечения больных с остеоартрозом коленного сустава
Введение:
Актуальность проблемы
Дегенеративно-дистрофические заболевания относится к наиболее тяжелым заболеваниям коленного сустава. Длительное и рецидивирующее течение заболевания является частой причиной временной и нередко стойкой утраты трудоспособности [35,167]. Согласно данных эпидемиологических наблюдений около 10-12% населения Земли страдает этим недугом и почти половина относится к группе риска [9]. Повышенное внимание к этой патологии объясняется ее социальной значимостью, так как в последние годы нетрудоспособность при артрозе коленных суставов возросла в 3-5 раз [95,209], увеличился процент больных молодого возраста [29,223,268]. По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ за 1998-2001 г.г. в России установлен рост заболеваемости при остеоартрозах на 25%. Гонартрозы наблюдаются у 54,5% больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов и в 6,5% случаев приводят к инвалидности.
Высокая распространенность остеоартоза (ОА), экономические потери общества, связанные с временной и стойкой нетрудоспособностью, сложности диагностики и неудовлетворительные результаты лечения, определяют медико-социальную значимость заболевания и актуальность совершенствования существующих и разработки новых методов выявления заболевания и эффективного воздействия на патологический процесс.
Внедрение артроскопических методов диагностики позволило визуализировать внутреннюю картину коленного сустава без нарушения ее анатомической целостности. Появилось понятие о спаечном процессе в коленном суставе [257,259]. Но закономерности в формировании спаек в различных областях коленного сустава, диагностика спаечного процесса в настоящее время не разработаны.
Диагностическая артротомия коленного сустава сопряжена с риском развития послеоперационного ОА за счет рубцовых изменений синовиальной оболочки и капсулы коленного сустава [47]. Это обусловило приоритетность консервативной терапии [121]. Внедрение эндоскопических операций на коленном суставе открыло новую эру в лечении гонартроза. Внедрение артроскопии, позволило не нарушая анатомической целостности сустава, более радикально при меньшей травматичности вмешиваться в патологический процесс при остеоартрозе на различных стадиях патологического процесса. Новые возможности, с появлением артроскопических методов лечения позволили поставить ряд задач по изучению возможности восстановления суставного хряща.
В последнее десятилетие в отечественной и зарубежной литературе опубликовано множество сообщений о результатах применения артроскопии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава [149,162,171,219,225, 260,295]. В большинстве из них излагается техника артроскопических методов восстановления суставного хряща: субхондральная тунелизация, абразия, мозаичная костно-хрящевая пластика, различные виды пересадки культивированных хондроцитов. На основании многолетнего клинического опыта убедительно показана перспективность методов. Возрастающий интерес к артроскопии объясняется новыми возможностями, которые открываются при непосредственном осмотре внутрисуставных структур и использования методик восстановления суставного хряща.
Достижения научно-технического прогресса стимулируют внедрение в медицину современных видов энергии - лазерного излучения, ультразвука, сверхвысокочастотного электромагнитного поля и сверхнизких температур. В последние годы наибольшее распространение в различных областях медицины получил криогенный метод - низкотемпературное воздействие на ткани
Известны методы частичного восстановления суставного хряща и трансформации субхондральной пластинки в волокнистый хрящ путем криодеструкции костной ткани [104,179,254], но методики артроскопического криовоздействия с целью восстановления суставного хряща ранее не были разработаны.
Целью настоящей работы является:
Повышение эффективности лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава с учетом закономерностей функциональной гидродинамики синовиальной среды коленного сустава и оптимизации диагностического процесса, разработки методов хирургической коррекции патологических изменений суставного хряща на основе применения артроскопической криогенной технологии.
Для достижения указанной цели необходимо было решить следующие задачи:
1. Исследовать клинические аспекты функциональной гидродинамики синовиальной среды коленного сустава.
2. Изучить клиническую симптоматику, возможность диагностики и приоритетную локализацию спаек в коленном суставе.
3. Оценить эффективность рассечения или иссечения спаек с использованием артроскопической технологии.
4. Разработать методику артроскопической криопластики суставного хряща в зоне его дефекта при остеоартрозе коленного сустава.
5. Оценить эффективность артроскопической криопластики, включая сочетание ее с парциальной или тотальной менискэктомией, частичной хейлэктомией, синовэктомией, удалением свободных тел при остеоартрозе коленного сустава, сопровождающегося дефектом суставного хряща.
Научная новизна исследования:
Разработан новый способ оценки функциональной гидродинамики синовиальной жидкости коленного сустава и впервые на его основе обоснована и определена преимущественная локализация спаек в коленном суставе на начальных стадиях развития дегенеративно-дитрофического процесса. Осуществлена оценка эффективности их рассечения. Впервые разработана методика артроскопической криодеструкции поврежденной субхондральной костной пластинки коленного сустава при остеоартрозе коленного сустава и определена их эффективность. Практическое значение
Знание закономерностей перемещения синовиальной жидкости в коленном суставе способствует выявлению спаек в нем на начальных этапах развития дегенеративно-дистрофического процесса, а их рассечение способствует купированию патологической симптоматики. Разработанная методика артроскопической криопластики разрушенной субхондральной костной ткани при остеоартрозе коленного сустава, способствует увеличению сроков ремиссии.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Закономерности гидродинамики синовиальной жидкости в коленном суставе, ее перемещение по системе каналов, превалирующего над диффузией жидкости в суставе, и клиническое значение их при патологии, обусловленной последствиями травм, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями.
2. Приоритетные локализации спаек в коленном суставе, клиническая симптоматика и диагностика спаечного процесса коленного сустава с использованием артроскопической техники.
3. Целесообразность рассечения спаек или их иссечение с помощью артроскопической техники при спаечном процессе коленного сустава.
4. Возможность артроскопической криодеструкции очага поврежденной субхондральной пластинки при остеоартрозе коленного сустава с формированием фиброзно-гиалинового хряща, заполняющего дефект суставной поверхности.
5. Возможность оптимизации лечения остеоартроза коленного сустава путем применения методики артроскопической криопластики при оперативном лечении гонартроза II - III степени. Внедрение в практику.
Хирургическое лечение последствий травм и дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава с использованием артроскопической криопластики внедрено в практику муниципального учреждения здравоохранения «Городская больница №1» г. Барнаула, за что была присуждена премия Алтайского края в области науки и техники за 2000 г.
Результаты и теоретические положения, разработанные и полученные в диссератации, применяются в учебном процессе на кафедре детской хирургии ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Публикации и апробация работы.
По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, получены два патента на изобретение. Основные положения диссертации доложены и обсуждены в научных докладах:
• на Конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», г. Москва, 27.04-30.04.1998 г. на III Конгрессе Российского Артроскопического общества, г. Москва, 1999 г.
• на I Приволжской Конференции по медицинской криологии и криохирургии, г. Н.Новгород, 2003 г.
• на V Конгрессе Российского Артроскопического общества, г. Санкт-Петербург, 2003 г.
• на IX Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье», г. Санкт - Петербург, 2004 г.
• на Международной научно-практической конференции «Новое в практической медицинской криологии», г. Москва, 2004 г.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 268 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 366 источника (291 отечественных и 75 зарубежных авторов), приложения. Содержит 29 таблиц, 112 рисунков. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан, проанализирован лично автором.