Главная » 2014 » Август » 27 » Скачать Изучение содержания мозгового натрийуретического пептида в крови у больных с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной бесплатно
2:30 AM
Скачать Изучение содержания мозгового натрийуретического пептида в крови у больных с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной бесплатно
Изучение содержания мозгового натрийуретического пептида в крови у больных с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца
Диссертация
Автор: Малярчук, Вадим Сергеевич
Название: Изучение содержания мозгового натрийуретического пептида в крови у больных с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца
Справка: Малярчук, Вадим Сергеевич. Изучение содержания мозгового натрийуретического пептида в крови у больных с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.06 , 126 c. :
Объем: 126 стр.
Информация: ,
Содержание:
1 ст|эаницы Введение
Глава первая Обзор литературы
11 Современные представления о распространенности, этиологии и патогенезе хронической сердечной недостаточности Диагностика хронической сердечной недостаточности Система натрийуретических пептидов: патофизиологическое и клиническое значение при хронической сердечной недостаточности
Глава вторая Материалы и методы
21 Характеристика групп обследованных больных Методы обследования
Глава третья Содержание мозгового натрийуретического пептида у разных категорий больных с хронической сердечной недостаточностью
31 Содержание мозгового натрийуретического пептида в крови у больных с хронической сердечной недостаточностью в зависимости от пола и возраста
32 Содержание мозгового натрийуретического пептида в крови у больных с хронической сердечной недостаточностью в зависимости от величины фракции выброса и функционального класса (по 6-минутной пробе с физической нагрузкой)
33 Содержание мозгового натрийуретического пептида в крови у больных с хронической сердечной недостаточностью в зависимости от наличия дилятации полостей сердца, наличия постинфарктного кардиосклероза, нарушений сердечного ритма, выралсенности отечного синдрома
34 Содержание мозгового натрийуретического пептида в крови у больных с хронической сердечной недостаточностью в зависимости от наличия артериальной гипертонии и величины артериального давления в легочной артерии
35 Электрокардиографические и эхокардиографические критерии у больных с разными уровнями мозгового натрийуретического пептида
Глава четвертая Динамика содержания мозгового натрийуретического пептида у больных с хронической сердечной недостаточностью в процессе лечения
Глава пятая Роль и место мозгового натрийуретического пептида среди клинико-лабораторных и инструментальных критериев определения степени выраженности хронической сердечной недостаточности Обсуждение
Выводы Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение:
В структуре заболеваемости населения экономически развитых стран хроническая сердечная недостаточность продолжает занимать одно из первых мест [1,10,16,144]. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о неуклонном росте числа больных с ХСН. По прогнозам к 2010 году абсолютный прирост числа больных с ХСН (корригированный по возрасту) составит около 20% [80]. ХСН является также одной из наиболее частых причин госпитализаций. Неуклонно увеличиваются и затраты на лечение больных с ХСН, которые на данный момент составляют, в среднем, 12% от суммы всех расходов здравоохранения [45,182]. Смертность от ХСН остается высокой. Среднее время выживаемости больных с ХСН составляет 1,7 года у мужчин и 3,2 года у женщин [93]. В России, по данным исследования ЭПОХА, распространенность ХСН составляет 9,7%, что значительно выше, чем в США и Европе (2,5%) [63], а до 40% больных, обращавшихся в медицинские учреждения кардиологического и общетерапевтического профиля, имеют признаки ХСН 1 Несомненно, что в настоящее время приобретает все большую актуальность разработка надежных и простых критериев диагностики, прогнозирования течения ХСН, мониторинга её терапии. Внимание исследователей в данной области все чаще привлекает изучение нейрогуморальных маркеров. На современном этапе именно нейрогуморальная модель патогенеза ХСН занимает ведущее место. Ключевые позиции в ней заняли САС и РААС их хроническая активация, наблюдаемая при ХСН, является одним из основных факторов развития ее декомпенсации и прогрессирования [15,98]. Огромное значение отводится системе натрийуретических пептидов в развитии XCF1. Важность этой системы очевидна, так как она является одним из основных факторов, противостоящих эффектам РААС и САС [77,97,107,178,195]. В настоящее время определение концентрации, по крайней мере, одного из натрийуретических пептидов в плазме крови у больных с ХСН имеет важ2. Определить влияние дилятации полостей сердца, наличия постинфарктного кардиос1слероза, выраженности отечного синдрома, нарушений сердечного ритма, наличия артериальной гипертонии и величины давления в легочной артерии на содержание МНП у больных с ХСН. 3. Изучить состояние кровоснабжения миокарда, его сократительной способности и внутрисердечной гемодинамики в группах больных с ХСН с разными уровнями МНП. 4. Исследовать динамику содержания МНП в крови больных с ХСН в процессе стационарного и амбулаторного лечения. 5. Оценить значение определения МНП в диагностике выраженности ХСН среди других клинико-лабораторных критериев. Научная новизна Определено содержание МНП в крови у разных категорий больных с ХСН: с нормальной и сниженной ФВ ЛЖ, с различной толерантностью к физической нагрузке, разным артериальным давлением и давлением в легочной артерии, с наличием или отсутствием ПИКС, нарушений сердечного ритма, а так же в зависимости от пола и возраста пациентов. Установлена динамика содержания МНП у больных с ХСН в процессе стационарного и амбулаторного лечения. С использованием многофакторного анализа определено место МНП среди клинико-лабораторных и инструментальных критериев верификации степени выраженности ХСН. Практическая значимость Установлена высокая точность метода определения содержания МНП в периферической крови для верификации выраженности ХСН. Уточнены отдельные синдромы и состояния, наиболее часто встречающиеся у больных с ХСН, влияющие и не оказывающие влияния на содержание МНП. Точность метода сопоставима с определением ФВ ЛЖ, однако не требует использования сложной аппаратуры. Определение содержания МНП может быть использовано для контроля эффективности проводимой терапии и определения общего прогноза у больных с XGH. Результаты исследования могут быть использованы врачами- терапевтами и кардиологами при проведении стационарного и амбулаторного обследования и лечения больных с ХСН. Положения, выносимые на защиту: 1. Содержание МНП в периферической крови у больных с XGH соответствует величине ФВ ЛЖ, степени толерантности к физической нагрузке, наличию ПИКС, степени дилятации камер сердца, давлению в легочной артерии, выраженности отечного синдрома; не установлено связи уровня МНП с наличием нарушений ритма сердца, повышением АД, полом и возрастом больных. 2. В процессе стационарного и амбулаторного лечения у разных групп больных с XGH отмечается четкая динамика содержания МНП в периферической крови, соответствующая клинической симптоматике. 3. Содержание МНП в периферической гфови является точным критерием степени выраженности ХСН и объективным критерием эффективности проводимого лечения. Реализация результатов исследования Основные положения диссертации и практические рекомендации применяются в клинической практике лечебных учреждений Министерства обороны РФ (150 ЦВГ KB), учреждениях гражданского здравоохранения (Городская клиническая больница №29 города Москвы), используются в учебном процессе на кафедре военно-полевой (морской) терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.