Главная » 2014 » Июнь » 25 » Скачать Гипоксия у больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью, и ее респираторная коррекция. Розин, бесплатно
2:22 AM
Скачать Гипоксия у больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью, и ее респираторная коррекция. Розин, бесплатно
"Гипоксия у больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью, и ее респираторная коррекция"
Диссертация
Автор: Розин, Александр Николаевич
Название: "Гипоксия у больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью, и ее респираторная коррекция"
Справка: Розин, Александр Николаевич. "Гипоксия у больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью, и ее респираторная коррекция" Москва, 2005 0 c. :
Объем: 0 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 КАРДИОГЕННАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
12 ЭФФЕКТЫ И МЕТОДЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ КАРДИОГЕННОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
13 ИНВАЗИВНЫЙ И НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ
14 СОВРЕМЕННЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НЕИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ИВЛ У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 ОПИСАНИЕ ИССЛЕДУЕМОЙ ГРУППЫ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННЫМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
22 ПРИМЕНЯЕМЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ФОРМУЛЫ РАСЧЕТОВ ПРОИЗВОДНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И КИСЛОРОДНОГО ТРАНСПОРТА
23 МЕТОДИКА НЕИНВАЗИВНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ, ПРИМЕНЯЕМАЯ В ИССЛЕДОВАНИИ
24 ОПИСАНИЕ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННЫМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
31 ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДУЕМОЙ ГРУППЫ ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ
32 ДАННЫЕ, ПОЛУЧЕННЫЕ НА ФОНЕ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ
33 АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
34 СОПОСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ В ИССЛЕДУЕМОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППАХ
Введение:
Острый инфаркт миокарда занимает ведущее место в структуре летальности у больных с заболеваниями системы органов кровообращения.
Основой снижения летальности и инвалидизации среди пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, является восстановление коронарного кровотока и ограничение зоны ишемического повреждения. В последнее десятилетие кардиологической практики достигнуты значительные успехи в лечении инфаркта миокарда (ИМ) благодаря четкому представлению причин и механизмов развития ишемии, ведущих к гибели кардиомиоцитов.
Однако, несмотря на достигнутые успехи, благодаря внедрению в клиническую практику тромболитиков, антиаритмических препаратов, сердечная недостаточность, определяемая нарушением сократительных свойств миокарда, остается основной причиной смерти больных острым инфарктом миокарда, достигая 52% от общего числа летальных исходов [2].
Актуальность диссертационного исследования «Гипоксия у больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью, и ее респираторная коррекция» обусловлена тем, что в условиях ограниченных возможностей применения тромболитической терапии в силу поздней госпитализации больных острым инфарктом миокарда и малой доступности инвазивных методов реперфузии, количество больных инфарктом миокарда осложненным сердечной недостаточностью возрастает. Применение медикаментозных методов лечения указанного осложнения не всегда являются достаточными в борьбе с проявлениями сердечной недостаточности.
Одним из основных признаков нарушения насосной деятельности сердца является гипоксия, которая первично обусловлена снижением контрактильной способности поврежденного миокарда, ведущей к застою в легких, с последующим развитием кардиогенной дыхательной недостаточности и снижением оксигенации крови.
Наличие гипоксии и ее дыхательного компонента диктуют необходимость применения методов респираторной коррекции.
Объектом диссертационного исследования являются пациенты с острым инфарктом миокарда, осложненным острой сердечной недостаточностью, которым проводилась неинвазивная вспомогательная вентиляция легких с положительным давлением с целью коррекции дыхательной и циркуляторной гипоксии, как основного компонента сердечной недостаточности.
Предметом диссертационного исследования является возможность применения метода неинвазивной вентиляции легких с положительным давлением в коррекции гипоксии, обусловленной острой сердечной недостаточностью у больных острым инфарктом миокарда.
Несовершенство представлений о патофизиологических процессах, имеющих место при остром инфаркте миокарда, осложненном сердечной недостаточностью, с одной стороны, и бурный рост медицинских технологий, с другой, привели к разработке большого количества вспомогательных режимов ИВЛ. Развитие современной дыхательной аппаратуры и наличие методик вспомогательной искусственной вентиляции легких определяют необходимость изучения возможности ее применения у больных острым инфарктом миокарда, осложненом сердечной и дыхательной недостаточностью.
Несмотря на большой клинический опыт применения искусственной вентиляции легких, в представлениях о возможностях и влиянии неинвазивной респираторной поддержки на систему дыхания и организм больного в целом уже сегодня существуют неоднозначные трактовки [93]. По существу, не доказаны преимущества какого-либо одного метода перед другими в тех или иных клинических ситуациях [6], [33], [45].
Отсутствие достаточного клинического опыта, рандомизированных исследований, международных рекомендаций по применению неинвазивной респираторной поддержки в кардиологической практике предполагает необходимость дальнейшего изучения проблемы немедикаментозной коррекции описанных выше расстройств.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности неинвазивной респираторной поддержки с положительным давлением в комплексной терапии гипоксемии и гипоксии среди больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью.
Исходя из поставленной цели, были определена группа задач:
1. Определить возможность неинвазивной респираторной коррекции гипоксемии у больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью.
2. Определить влияние методов неинвазивной респираторной поддержки на оксигенацию, доставку и потребление кислорода.
3. Показать значение дыхательного (респираторного) компонента гипоксии у больных инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью.
4. Оценить направление влияния методов неинвазивной респираторной поддержки на центральную гемодинмику у больных острым инфарктом миокарда , осложненным сердечной недостаточностью .
5. Выработать рекомендации по практическому применению неинвазивной вспомогательной вентиляции с положительным давлением в лечении больных с острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью.
6. Оценить клинические результаты применения неинвазивной вентиляции легких с положительным давлением у больных острым инфарктом миокарда, осложненном сердечной недостаточностью, толерантных к медикаментозной терапии.
Основной рабочей гипотезой диссертационного исследования является положение о том, что респираторный компонент, наряду с циркуляторным и шунтовым, является неотъемлемой частью гипоксии, обусловленной сердечной недостаточностью при остром инфаркте миокарда.
Наличие респираторных расстройств предполагает возможность применения методов аппаратной поддержки дыхания с целью уменьшения цены дыхания, с одной стороны, и влияния на оксигенацию, с другой. Улучшение оксигенации и доставки кислорода к тканям при этом будет увеличиваться без увеличения его потребления скомпрометированным миокардом.
Для решения поставленных задач в программу исследования были включены: клинические исследования, катетеризация сердца и исследование параметров центральной гемодинамики, оценка газового состава крови, кислородного статуса пациентов применение неинвазивной вентиляции легких с повышенным давлением.
Научная новизна работы состоит в том, что впервые показано положительное влияние неинвазивной вспомогательной вентиляции легких с положительным давлением в дыхательных путях на газовый состав крови, при отсутствии гиперкапнии, у пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненном сердечной недостаточностью, резистентной к стандартной медикаментозной терапии.
Показана эффективность неинвазивной масочной вспомогательной вентиляции легких у пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью, резистентной к стандартной медикаментозной терапии в коррекции кислородтранспортных расстройств.
Показана роль респираторного компонента гипоксии у пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью.
Практическая значимость работы состоит в том, что выявлена хорошая субъективная переносимость метода неинвазивной вспомогательной вентиляции с положительным давлением у больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью.
Доказана эффективность метода неинвазивной вентиляции легких с положительным давлением в коррекции гипоксических расстройств у больных с сердечной недостаточностью, осложняющей течение острого инфаркта миокарда и резистентной к медикаментозной терапии.
Продемонстрировано, что гемодинамические эффекты неинвазивной вспомогательной вентиляции с положительным давлением позволяют применять метод без обязательного инвазивного гемодинамического мониторинга.
Показано, что неинвазивная вентиляция легких с положительным давлением может являться средством первого ряда в коррекции гипоксии у больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью.
Разработана и внедрена в практику тактика неинвазивной вспомогательной искусственной вентиляции легких у пациентов с острым инфарктом миокарда и гипоксией, обусловленной сердечной недостаточностью, резистентной к медикаментозной терапии.
Положения, выносимые на защиту:
1. Неинвазивная вспомогательная вентиляция легких с положительным давлением является эффективным средством коррекции гипоксии у больных с сердечной недостаточностью, осложняющей течение острого инфаркта миокарда.
2. При применении вспомогательной вентиляции легких с положительным давлением происходит увеличение доставки кислорода при неизменном его потреблении и не увеличивается энергетическая цена дыхания.
3. Улучшение оксигенации крови и увеличение доставки кислорода при неизменном сердечном выбросе, за счет уменьшения внутрилегочного шунтирования на 35,9% и уменьшения цены дыхания, характеризует собственно респираторный механизм влияния метода вспомогательной вентиляции с положительным давлением и указывает на значимость респираторного компонента гипоксии у больных с сердечной недостаточностью при остром инфаркте миокарда.
4. На фоне применения вспомогательной вентиляции легких с положительным давлением не отмечено угнетения сердечной деятельности, регистрируется уменьшение преднагрузки для левого желудочка и улучшение его производительной функции.
5. Положительные кислородтранспортные эффекты метода при отсутствии отрицательных инотропных влияний обосновывают возможность применения методов неинвазивной респираторной поддержки с положительным давлением в коррекции гипоксии у больных острым инфарктом миокарда, осложненном сердечной недостаточностью.
6. Применение методов неинвазивной респираторной поддержки у больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью приводит к снижению летальности у данной категории больных.
Основные положения диссертационного исследования опубликованы в 8 статьях и доложены на 2 научно-практических конференциях.
Работа выполнена в отделении терапевтической реанимации 33 ГКБ им. проф. А.А.Остроумова, которая является клинической базой кафедры «Неотложные состояния в клинике внутренних болезней» ФППО ММА им. И.М.Сеченова.
Выполнение работы невозможно было бы без активного участия сотрудников больницы, поэтому я приношу благодарность: главному врачу 33 ГКБ им. проф. А.А. Остроумова, доктору медицинских наук профессору С.В. Колобову, за предоставленную возможность проведения исследований обсуждаемых в работе; всем сотрудникам отделения терапевтической реанимации;
У сотрудникам кафедры "Неотложных состояний в клинике Внутренних Болезней" ФППО ММА им.Сеченова, руководимой доктором медицинских наук профессором A.M. Шиловым, за помощь в проведении исследований и оформлении работы.