Главная » 2014 » Сентябрь » 21 » Скачать Анализ морфо-функционального состояния и адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы здоровых мужчин тюменской бесплатно
8:04 AM
Скачать Анализ морфо-функционального состояния и адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы здоровых мужчин тюменской бесплатно
Анализ морфо-функционального состояния и адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы здоровых мужчин тюменской популяции и лиц с гипертрофией миокарда левого желудочка
Диссертация
Автор: Мартынова, Елена Александровна
Название: Анализ морфо-функционального состояния и адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы здоровых мужчин тюменской популяции и лиц с гипертрофией миокарда левого желудочка
Справка: Мартынова, Елена Александровна. Анализ морфо-функционального состояния и адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы здоровых мужчин тюменской популяции и лиц с гипертрофией миокарда левого желудочка : диссертация кандидата биологических наук : 03.00.13 Тюмень, 2006 130 c. : 61 06-3/1358
Объем: 130 стр.
Информация: Тюмень, 2006
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Норма и патология с позиций теории адаптации
12 Гипертрофия миокарда левого желудочка как реакция 23 адаптации сердечно-сосудистой системы Физиологические механизмы формирования и факторы риска развития ГЛЖ
13 Способы выявления гипертрофии миокарда левого желудочка
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Социально-физиологическая характеристика выборки
22 Методы изучения системы кровообращения
221 Инструментальные методы обследования
222 Расчетные гемодинамические параметры
223 Расчетные индексы функционирования сердечно-сосудистой 49 системы
224 Дополнительные расчетные морфо-функциональные индексы
225 Автоматизированный компьютерный анализ стандартной ЭКГ
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
31 Анализ физиологических, гемодинамических и 54 функциональных параметров сердечно-сосудистой системы мужчин Тюменской популяции в зависимости от наличия-отсутствия патологии
32 Анализ физиологических, гемодинамических и 64 функциональных параметров сердечно-сосудистой системы мужчин Тюменской популяции в зависимости от типа геометрии сердца
33 Анализ физиологических, гемодинамических и 70 функциональных параметров сердечно-сосудистой системы мужчин Тюменской популяции в зависимости от возраста
34 Анализ физиологических, гемодинамических и 73 функциональных параметров сердечно-сосудистой системы мужчин Тюменской популяции в зависимости от уровня адаптации сердечно-сосудистой системы
35 Автоматизированный компьютерный анализ ЭКГ в диагностике 76 гипертрофии миокарда левого желудочка
ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
Введение:
Актуальность исследования: На современном этапе адаптацию наряду с гомеостазом относят к центральным понятиям в биологии. Исследователи отмечают, что проблема оценки адаптационных возможностей организма у людей, находящихся в состояниях, пограничных между здоровьем и болезнью, является крайне сложной [14, 15, 37, 45, 93]. Известно, что именно сердечно - сосудистая система (ССС) в первую очередь выступает индикатором адаптационных реакций всего организма [2-4, 10, 15, 39, 73, 77]. Кровообращение наряду с дыханием отнесено к числу систем организма, лимитирующих успешность адаптации человека к производственной, социальной и природной среде [2, 6, 7, 49, 53, 55, 69].
В многочисленных исследованиях было показано, что гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ), изменение геометрии сердечной мышцы (ремоделирование) - один из наиболее частых и ранних компенсаторных механизмов, первая внутрисистемная морфо-функциональная адаптивная реакция ССС в ответ на действие повышенной нагрузки объемом или сопротивлением [18, 19, 48, 71, 113, 148, 157, 168, 170, 189, 218]. Возникающие в процессе прогрессирования ГЛЖ нарушения метаболизма миокарда, гуморальной регуляции, изменения его кровоснабжения, потребности в кислороде и внутрисердечной гемодинамики не только снижают эффективность компенсаторных реакций, но и ведут к тому, что ГЛЖ становится отягощающим для деятельности сердца фактором [32, 94, 101, 142, 172, 244, 266]. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о широкой распространенности у жителей Сибири и Крайнего Севера сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся основными причинами формирования адаптационной ГЛЖ: ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 12,5-14,1% [9, 151], артериальная гипертония (АГ) в северных регионах Тюменской области - до 47% (по России - 35-40%) [29, 55, 84, 8688, 105,107, 163,172].
Для проведения массовых обследований населения с целью выявления сердечно-сосудистой патологии на ранних этапах развития и разработки профилактических программ требуются доступные, неинвазивные, экономичные методы исследования, одним из которых является стандартная электрокардиография (ЭКГ). Широкое развитие компьютерных технологий и современных методов цифровой обработки результатов позволяют расширить возможности ЭКГ [59, 122]. Компьютерное математическое моделирование позволяет вести поиск новых маркеров для выявления ГЛЖ по данным ЭКГ. Качество полученных результатов на этапе разработки математической модели подтверждается данными эхокардиографии (ЭхоКГ) [199, 244]. Оценка конкретных показателей состояния системы кровоснабжения у мужчин Тюменской популяции на различных стадиях адаптации развита слабо. Весьма актуальным представляется изучить морфо-функциональное состояние ССС и ее отдельных параметров с использованием интегрального индекса функциональных изменений ССС (ИФИ) [14, 15,93].
Цель исследования: Изучить морфо-функциональное состояние и уровень адаптации сердечно-сосудистой системы у здоровых мужчин трудоспособного возраста Тюменской популяции и мужчин, имеющих сердечно-сосудистую патологию, по данным клинико-инструментального анализа. Оценить значение сформировавшейся ГЛЖ с позиций теории адаптации и выявить новые маркеры ГЛЖ по данным ЭКГ в сопоставлении с ЭхоКГ.
Задачи исследования: 1. Изучить особенности морфо-функционального состояния и вегетативной регуляции ССС у здоровых лиц и лиц, страдающих АГ и ИБС в изолированной и сочетанной форме, в зависимости от наличия-отсутствия ГЛЖ, варианта ремоделирования, возраста, уровня адаптации
ССС с использованием нативных параметров, полученных по данным ЭхоКГ, и комплекса функциональных расчетных индексов.
2. Проанализировать значение избыточной массы тела как фактора риска ремоделирования и формирования ГЛЖ, снижения уровня адаптации и функционирования ССС.
3. Оценить уровень адаптации ССС мужчин с использованием ИФИ в зависимости от наличия-отсутствия ГЛЖ, варианта ремоделирования сердечной мышцы.
4. Построить новую математическую модель выявления ГЛЖ с использованием автоматизированного компьютерного анализа стандартной электрокардиограммы в сопоставлении с результатами эхокардиографического обследования.
Научная новизна. Впервые в сравнении между группами в зависимости от наличия-отсутствия ГЛЖ и варианта ремоделирования миокарда левого желудочка наряду с гемодинамическими показателями, характеризующими насосную функцию сердца, были изучены особенности функционирования и адаптационного потенциала ССС у здоровых лиц и мужчин с патологией ССС; в группе здоровых мужчин Тюменской популяции выявлен высокий процент представителей с напряжением механизмов адаптации ССС. К особенностям регуляции сердечной деятельности отнесено превалирование парасимпатикотонии у лиц с патологией. Выявлено широкое распространение в группе здоровых мужчин и выборке в целом независимого самостоятельного фактора риска развития ГЛЖ - избыточной массы тела. Установлена взаимосвязь снижения уровня адаптивности ССС с изменением геометрии миокарда и развитием ГЛЖ. По результатам анализа функциональных индексов показано, что наиболее неблагоприятным типом ремоделирования является концентрическая форма ГЛЖ. Разработанная оригинальная математическая модель для выявления ГЛЖ по данным стандартной ЭКГ при проверке на произвольной выборке в сопоставлении с ранее известными индексами гипертрофии продемонстрировала наиболее высокий уровень диагностической специфичности (ДС) и прогностической ценности положительного результата (ПЦПР), а также удовлетворительный уровень диагностической эффективности (ДЭ).
Практическая значимость работы:
Установленная в исследовании взаимосвязь снижения адаптационного потенциала ССС с изменением геометрии и развитием ГЛЖ, позволяет использовать настоящие данные в разработке мероприятий по профилактике патологической дисфункции миокарда и хронической сердечной недостаточности на ранних стадиях ремоделирования. Широкое распространение в исследованной выборке самостоятельного независимого фактора риска развития ГЛЖ - избыточной массы тела требует планирования массовых профилактических мероприятий, направленных на формирование у представителей Тюменской популяции мотивации к рациональному питанию и физически активному образу жизни, сохранению своего здоровья. Благодаря высокому уровню достоверности, диагностической специфичности, прогностической ценности, экономичности, доступности разработанная в исследовании математическая модель выявления ГЛЖ по данным стандартной ЭКГ имеет преимущества перед используемыми в практике тестами при проведении массовых обследований населения в условиях широкого распространения ГЛЖ в популяции.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1. В группе здоровых мужчин, представителей Тюменской популяции, наряду с лицами, имеющими соответствующие физиологической норме средние значения исследуемых физиологических, гемодинамических параметров и расчетных индексов функционирования ССС, наблюдается высокий процент мужчин, обладающих напряжением механизмов адаптации ССС. Детальное обследование позволяет выявить у части представителей начальные структурные изменения в миокарде -концентрическое ремоделирование.
2. С увеличением индекса массы тела (ИМТ) наблюдается повышение уровня гемодинамической нагрузки, выраженное снижение уровня адаптивности ССС и экономичности расходования ее резервов. Избыточная масса тела, как самостоятельный независимый фактор риска развития ГЛЖ, имеет широкое распространение в группе здоровых мужчин и исследованной выборке в целом.
3. Выявленное снижение уровня адаптивности ССС мужчин Тюменской популяции становится более выраженным с увеличением возраста и сопровождается увеличением ИММЛЖ, КДО, КСО, МОК, уровня АДср, ИМТ, ОПСС, гемодинамической нагрузки, снижения ФВ, функциональных возможностей и функционального резерва ССС, преобладанием парасимпатикотонии в выборке.
4. У лиц с концентрическим ремоделированием миокарда наряду с увеличением ИММЛЖ и снижением гемодинамических параметров сердечного выброса сохраняется сопоставимый с нормой уровень функционирования ССС. Показатели насосной функции сердца в сочетании с увеличенным ИММЛЖ у лиц с концентрической формой ГЛЖ демонстрируют отсутствие достаточного уровня функционирования ССС. Близкий к норме уровень функционирования ССС у мужчин с эксцентрической ГЛЖ сопровождается неадекватным увеличением сердечного выброса. По результатам сравнительного анализа установлено, что все варианты ремоделирования миокарда, отличные от нормы, сопровождаются снижением адаптационного потенциала ССС.
5. Разработанная оригинальная математическая модель выявления ГЛЖ на основе автоматизированного компьютерного анализа стандартной ЭКГ при проверке на произвольной выборке лиц мужского пола в сопоставлении с ранее известными индексами ГЛЖ демонстрирует удовлетворительный уровень диагностической эффективности, а также высокий уровень диагностической специфичности и прогностической ценности положительного результата, превышающие аналогичные операционные характеристики ранее известных индексов ГЛЖ.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в клиническую практику филиала ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр». Полученные в работе данные используются в учебном процессе на кафедре анатомии и физиологии человека и животных биологического факультета ГОУ ВПО «Тюменский государственный университет», кафедры нормальной физиологии ГОУ ВПО Тюменская медицинская академия Росздрава.
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены: на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы инвазивной и консервативной кардиологии» (Х.-Мансийск, 2003), на Российском национальном конгрессе кардиологов «От исследований к стандартам лечения» (Москва, 2003), на X (юбилейной) научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы кардиологии» (Тюмень, 2003), на Всероссийском кардиологическом клинико-диагностическом форуме (Тюмень, 2005), на I Съезде кардиологов Сибирского Федерального округа (Томск, 2005), на Российском национальном конгрессе кардиологов «Перспективы российской кардиологии» (Москва, 2005), на XV Всемирном конгрессе Международного кардиологического допплеровского общества (Тюмень, 2006).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, литературно-аналитического обзора, описания материала и методов, глав, содержащих результаты собственных исследований с их обсуждением, выводов и списка